ВВЕДЕНИЕ
Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. Укрепление и защита здоровья — важнейшее условие для обеспечения благополучия и достойного существования человека. Все государства должны нести ответственность за здоровье своих граждан и, хотя они не могут гарантировать всем хорошее здоровье, однако должны создать определенные предпосылки для охраны и улучшения здоровья людей. В отношениях между врачами и их пациентами есть нравственное начало. Хотя многие из этих отношений регулируются юридическими нормами, однако, большинство граждан, обращающихся к врачу, недостаточно хорошо знают свои права и обязанности. Этому способствовало то обстоятельство, что в течение долгого времени отношения врача и пациента в нашей стране регулировались в основном приказами и инструкциями Министерства здравоохранения, издаваемыми с грифом «для служебного пользования» и потому мало доступными для населения, а многие данные медицинской статистики были закрыты. Право на здоровье, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало предусматриваться конституциями многих стран мира. В конституциях XVIII — XIX вв. не было упоминаний о праве на здоровье, хотя другие права человека и провозглашались. В международном масштабе право человека на здоровье было признано в 1948 г. Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25): «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи». Качество оказания медицинской помощи в последнее время становится одним из наиболее актуальных вопросов современной системы здравоохранения. Все чаще в повседневной жизни приходится сталкиваться с понятием ответственности за неадекватно проводимое лечение. Все это привело к появлению новой тенденции в практической медицине, когда ответственность медицинского работника должна резко повышаться и принципиально изменяться. Актуальность данной курсовой работы состоит в том, что каждый человек с момента его рождения и до смерти является потенциальным субъектом медицинских правоотношений, и от правильных или неправильных, ошибочных действий медицинского работника зависит не только его здоровье, но и самая главная ценность человека — его жизнь.
Целью работы является анализ юридического положения пациента, а также его правовой защиты в сфере медицинских и косметологических услуг. Цель курсового исследования обусловила стоящие перед ним задачи, которые заключаются в следующем:
рассмотреть основные принципы охраны здоровья населения в республике Беларусь, права и обязанности пациентов в сфере медицинского обслуживания;
изучить понятие врачебной ошибки и пределы ее допустимости;
проанализировать условия и основания привлечения к уголовной ответственности лиц, виновных в ненадлежащем оказании медицинских, косметологических услуг;
изучить процесс и особенности подачи искового заявления в уголовном процессе в сфере оказания медицинских услуг;
рассмотреть особенности правового положения пациентов и защиты их прав за рубежом (на примере Великобритании).
Курсовая работа состоит из введения, заключения и трех глав, в каждой из которых соответственно рассматриваются: права и обязанности пациентов; судебный процесс и условия для привлечения к уголовной ответственности в сфере медицинского обслуживания, особенности защиты прав граждан в сфере медицинского обслуживания в Великобритании. В конце имеется список использованной при написании курсовой работы литературы, а также приложение.
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ПРАВОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
1.1 Правовые гарантии и обязанности пациента в момент оказания медицинских и косметологических услуг
Охрана здоровья граждан — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медико-социальной помощи в случае утраты здоровья.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Республики Беларусь и иными законодательными актами президента и правительства РБ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РБ [18].
Государство обеспечивает гражданам право на охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, вероисповедания, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность. «Способ государственной защиты» означает, что государство формулирует общеобязательный свод так (в России в него входит 15-ть правил), которыми обязаны руководствоваться медицинские работники и должностные лица медицинских организаций по отношению к своим клиентам. В нашей республике руководствуются Законом республики Беларусь от 11 января 2002 г. «О здравоохранении». Настоящий Закон определяет государственную политику в области охраны здоровья населения, правовые и экономические основы деятельности системы здравоохранения, регулирует общественные отношения в области охраны здоровья населения Республики Беларусь. Установлено, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании лечении;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
8)отказ от медицинского вмешательства;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
14) непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов;
15) обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд в случаях нарушения его прав [7].
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
выбор врача, в том числе семейного, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
проведение по его просьбе консилиума и консультаций у других специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, а также иных сведений, полученных при его обследовании и лечении;
добровольное согласие на медицинское вмешательство;
отказ от медицинского вмешательства;
получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья;
получение медицинских и иных услуг в рамках программ обязательного или добровольного медицинского страхования;
возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутреннего распорядка учреждения [7].
Пациент в случае нарушения его прав может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ЛПУ, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие медицинские ассоциации, лицензионные комиссии либо в суд.
При внимательном рассмотрении проблемы становится очевидным, что факт законодательного закрепления за каждым человеком, обращающимся за медицинской помощью, конкретного перечня прав, привел к возникновению существенных изменений в сфере здравоохранения.
Потребитель обязан:
своевременно оплатить стоимость платной медицинской услуги;
сообщить необходимые данные о состоянии здоровья;
соблюдать правила внутреннего распорядка в государственной организации здравоохранения;
своевременно информировать государственную организацию здравоохранения об обстоятельствах, которые могут повлиять на исполнение договора [7].
Потребитель имеет право:
требовать предоставления платных медицинских услуг в соответствии с протоколами обследования и лечения;
требовать сведения о наличии специального разрешения (лицензии);
получать информацию о расчете стоимости платной медицинской услуги [7].
Потребители платных медицинских услуг вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда жизни или здоровью, компенсации за причинение морального ущерба в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
В случае несоблюдения государственной организацией здравоохранения обязательства по срокам исполнения платных медицинских услуг потребитель имеет право по своему выбору (если другое не оговорено в договоре):
дать согласие на новый срок оказания платных медицинских услуг;
потребовать исполнения платной медицинской услуги другим специалистом;
расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков [7].
В случае нарушения установленных договором сроков исполнения платных медицинских услуг потребитель вправе требовать выплату неустойки в порядке и размере, определяемых договором.
Как потребитель медицинской услуги пациент обладает следующими правами:
на безопасность услуги. При этом безопасной медицинская услуга признаётся при отсутствии недопустимого риска, не оправданного нуждами состояния здоровья пациента и соответствующими им потребностями медицинского воздействия. Медицинские услуги должны включать возможность допустимого вмешательства в состояние здоровья пациента ради устранения или приостановления имеющегося заболевания, предотвращения большего вреда от заболевания, а также включать вероятность проявления сопутствующих, побочных свойств медицинского воздействия (осложнений), специально оговорённых в договоре на возмездное оказание медицинских услуг;
на информацию об исполнителе услуги и самой услуге (ст. 8-10 Закона), при этом пациент вправе не обладать специальными познаниями о свойствах и характеристиках услуг;
на соблюдение исполнителем услуги сроков оказания медицинских услуг, в том числе на своевременность медицинских услуг, исходя из их специфики (ст. 27 Закона);
на соблюдение качества оказываемых услуг при соразмерности предпринятых в условиях обоснованного риска усилий тяжести патологического процесса (заболевания), а также на отсутствие недостатков оказанных медицинских услуг (Закон отдельно регулирует вопросы, связанные со сроками и порядком обнаружения недостатков оказанных услуг, что особенно актуально в тех случаях, когда пациент, одновременно с оказанием ему медицинской услуги, приобретает ещё и определённую работу медицинского характера (например, при оказании ему ортопедических услуг в стоматологии)) (ст. 4 Закона);
на информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на качество оказываемой услуги (ст. 36 Закона);
на выбор и использование санкций за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору, а именно — безвозмездного устранения недостатков, соразмерного уменьшения цены за услугу, возмещение понесённых расходов по устранению недостатков своими силами или третьими лицами, расторжения договора и полного возмещения убытков [7].
Следует подчеркнуть, что особенность правового регулирования отношений по приобретению медицинской услуги заключается не только в том, что потребитель пользуется особой юридической защитой со стороны закона, но и в том, что Закон РБ «О защите прав потребителей» является едва ли не самым ярким примером рабочего белорусского закона, применяемого судебной системой столь часто, что судебная практика выработала устойчивую модель применения этого закона и разрешения споров между пациентом-потребителем и лицом, оказывающим ему медицинские услуги.
1.2 Врачебная ошибка и ее допустимость в сфере медицинских и косметологических услуг
Каждый человек с момента его рождения и до смерти является потенциальным субъектом медицинских правоотношений, и от правильных или неправильных, ошибочных действий медицинского работника зависит не только его здоровье, но и самая главная ценность человека — его жизнь. Особенностью медицинской деятельности является то, что не все медицинские манипуляции, диагностики и лечения приводят к положительным результатам. Некоторые из них при ошибочных медицинских работников заканчиваются смертельным исходом или инвалидностью пациента.
С интенсивным развитием новых технологий и лекарственных средств медицина XXI в. позволяет не только прогнозировать, корректировать здоровье, но и лечить самые сложные заболевания. Но вместе с тем не все медицинские достижения и манипуляции, которые в большинстве случаев связаны с проникновением внутрь организма человека, характеризуются положительными результатами. От правильных или неправильных -ошибочных — действий врача зависит не только здоровье, но и самая главная ценность человека — его жизнь. Поэтому врачебные ошибки вызывают огромный общественный резонанс, который выражается в моральном осуждении и общественном порицании.
Но прежде чем перейти к вопросу о юридической квалификации врачебных ошибок, необходимо проанализировать историю, так как, не познав прошлого, невозможно понять настоящее и увидеть будущее.
Первые законодательные нормы, которые регламентировали ответственность медицинских работников за врачебные ошибки, появились в рабовладельческом обществе. Особый интерес представляет высеченный на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792 — 1750 гг. до н.э.
Свод законов состоял из 282 параграфов, которые регулировали различные сферы общественной жизни, в том числе 9 параграфов были посвящены регламентации медицинской деятельности, из которых 3 параграфа отводилось ответственности за врачебную ошибку. Например, если врач в процессе лечения в рабовладельческом государстве причинит вред здоровью пациенту то врачу отрезали пальцы, а в случае причинения вреда здоровью раба врач возмещал его владельцу стоимость или предлагал другого раба [1].
Как видно из данного примера ответственность врача за ошибки зависела от классовой принадлежности больного, но в то же время появление данных законов в ту далекую эпоху говорит только о прогрессе в области медицины и права. В Древней Индии согласно Своду законов Ману (X — V вв. до н.э.) врач за ошибочное лечение подвергался штрафу, размер которого определялся в зависимости от кастового положения больного.
В Древней Греции врачебное мастерство ценилось очень высоко, поэтому медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал «против воли врачующего».
Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие «врачебные ошибки» было весьма широким. Сюда относились и неопытность, и неосторожность врачей, и неоказание медицинской помощи. Римское право уже допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда, аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность медиков за них была такой же, как и других граждан. Это свидетельствует о том, что в римском праве ответственность медиков за врачебные ошибки была законодательно закреплена.
В Англии в XV в. хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики. Во Франции в период феодального и буржуазного общества врач не нес ответственности за свои ошибки, так как в законодательстве был закреплен принцип контракта, по которому пациент сам выбирал врача, а значит, и сам нес ответственность за ошибки, неумение и незнание врача.
После французской революции, провозгласившей правовой принцип отсутствия преступления, если оно не предусмотрено законом, ответственность медицинских работников стала признаваться лишь за умышленные правонарушения. Только в случаях совершения грубой врачебной ошибки допускалась возможность материального возмещения убытка, причем доказать законность данного иска в подобных случаях должен был сам истец, а роль защитников в таких делах могли играть приглашенные врачом его коллеги [1].
В истории Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог его спасти от смерти. В конце XVII в. (1686 г.) в одном из царских указов лекари предупреждались, что «буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью». При благоприятном эффективном лечении вопрос о врачебной ошибке, естественно, не возникает. Он не возникает и во многих других случаях, когда достижение положительного результата врачевания невозможна на современном уровне медицинской науки и практики в связи либо с тяжестью и стадией развития болезни, либо с возрастом пациента, а также с неизбежной ограниченностью жизни человека. Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями. В медицинской литературе высказано несколько мнений по поводу понятия «врачебная ошибка». Некоторые специалисты под врачебной ошибкой понимают ненаказуемое добросовестное заблуждение при отсутствии небрежности, халатности, легкомысленного отношения врача к своим обязанностям, повлекшее ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть. Согласно другому мнению врачебная ошибка — неправильные, небрежные, недобросовестные, невежественные действия при оказании медицинской помощи или уходе за больными. Неблагоприятные последствия для здоровья пациента могут наступить вследствие действий не только врача, но и другого медицинского персонала (например, фельдшера, медсестры). В этих случаях применяется термин «медицинская ошибка». Различие между названными понятиями состоит лишь в субъектах, а не по существу, и потому оба термина воспринимаются как синонимы.
В юридической литературе также нет единой точки зрения на квалификацию врачебной (медицинской) ошибки. В одних случаях ошибкой называют противоправное виновное деяние медицинских работников, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, в других — случайное невиновное причинение вреда, а иногда — обстоятельство, смягчающее ответственность врача. Как видно из этих определений, они существенно отличаются по такому важному признаку, как наличие или отсутствие вины. А между тем единообразное юридическое понятие врачебной ошибки имеет и теоретическое, и практическое значение.
Представляется, что с юридической точки зрения среди ошибок необходимо различать противоправные виновные деяния медицинских работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при отсутствии вины. Первое из названных деяний квалифицируется как правонарушение (преступление, проступок), влекущее уголовную, дисциплинарную, гражданскую ответственность; во втором варианте налицо случай — отсутствие вины и ответственности [1].
Соответственно надо выделить субъективные и объективные причины ошибок в процессе врачевания. С точки зрения субъективных причин наказуемые врачебные ошибки совершаются вследствие неосторожности или недостаточности опыта и знаний врача, например, при невнимательном обследовании, неадекватной оценке клинических и лабораторных данных, небрежном выполнении операций и других лечебно-профилактических мероприятий, небрежном уходе и наблюдении за пациентом, неудовлетворительной организации деятельности медицинских учреждений. Незаконное производство аборта, неоказание помощи больному происходят вследствие умышленных действий медицинских работников, но их отношение к отрицательным последствиям (собственно врачебным ошибкам) также может быть только в форме неосторожности.
К врачебным ошибкам, не влекущим юридическую ответственность с учетом объективных причин, следует относить действия медицинских работников (учреждений), не нарушающие правила, установленные законом и подзаконными актами, но повлекшие повреждение здоровья или смерть, например, вследствие недостаточной обеспеченности медицинских учреждений специалистами, оборудованием, лечебными препаратами, атипичного развития болезни, аномальных анатомических особенностей пациента, неожиданной аллергической реакции, которые не могли быть предвидены медицинскими работниками.
Эта классификация и определение врачебных ошибок с учетом критерия вины медицинских работников (учреждений) подтверждается судебной практикой. Лечебные учреждения не могут нести ответственность за диагностические ошибки, обусловленные сложностью заболевания и не зависящие от внимания и добросовестности персонала. Если же эти ошибки явились результатом недобросовестного отношения к работе медицинского персонала, то лечебное учреждение обязано возместить вред, причиненный здоровью больного по вине его работников при исполнении ими своих обязанностей».Понятие врачебной ошибки как ненаказуемого причинения вреда медицинским работником (учреждением) пациенту может вызвать некоторые вопросы. Например, встречаются ситуации, когда лечебное учреждение причиняет вред здоровью пациента вследствие аномальных анатомических особенностей его организма. Ухудшение состояния здоровья или смерть пациента могут наступить вследствие атипичного развития болезни. Академик Амосов Н. М. описывает истории болезней, когда после безукоризненно проведенных операций на сердце наступают неожиданные, непредвидимые и необъяснимые осложнения с трагическим исходом. Таким образом, судебная практика признает отсутствие вины лечебного учреждения (его сотрудников), и юридическая ответственность не наступает, если медицинский персонал не предвидел и не мог предвидеть, что его действия причинят вред здоровью пациента. Понятие врачебной ошибки не может использоваться для оправдания противоправных, виновных действий (или бездействия) медицинских работников.
Врачебные ошибки встречаются в работе врачей всех специальностей. Можно выделить ошибки организационные, диагностические, лечебные, профилактические. Иногда в процессе лечения больного по поводу одного заболевания допускается несколько В. о. Причины В. о. могут быть объективными и субъективными. Из важнейших объективных причин следует отметить непостоянство отдельных постулатов и принципов в области теоретической и практической медицины, в связи с чем меняются взгляды ни этиологию, патогенез, лечение заболеваний. Даже опытные врачи могут быть введены в заблуждение неправильными результатами исследования, например за счет нечетко налаженного метрологического обеспечения эксплуатируемой медицинской техники. Могут иметь значение отсутствие объективных условий для использования необходимого метода обследования или лечения, недостаточно четкая организация работы в лечебном учреждении. Хотя объективные причины В. о. достаточно изучены, их не всегда можно предупредить [18].
Среди субъективных причин врачебных ошибок наиболее многочисленную группу составляют ошибки, которые обусловлены отсутствием у врача достаточного опыта, но не могут квалифицироваться как невежество. Современный швейцарский терапевт Хегглин (R.М. Hegglin) отмечает, что в основе В. о. могут быть недостаточно конструктивное мышление, установки на безошибочность своего диагноза, предвзятость мнения, самолюбие и тщеславие, нерешительность характера, стремление ставить «интересные диагнозы», пессимизм или излишний оптимизм.
Среди причин врачебных ошибок следует также отметить отрицательное влияние неизбежно нарастающей специализации медицины, ограничивающей иногда медицинский кругозор, приводящий к отсутствию целостного восприятия больного. Это ведет к недооценке анамнеза, к фетишизации инструментально-лабораторных исследований, к появлению у некоторых специалистов переоценки своих диагностических возможностей, к отсутствию должной преемственности между растущим количеством различных медицинских учреждений [18].
Таким образом, понятие «врачебная ошибка» охватывает случаи причинения вреда здоровью пациента как вследствие неосторожности, так и при отсутствии вины медицинского работника (учреждения).
ГЛАВА 2. СУДЕБНО-ИСКОВОЙ ПРОЦЕСС И УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ПРИ НЕНАДЛЕЖАЩЕМ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ
Основанием уголовной ответственности является совершение виновным запрещенного Уголовным Кодексом Республики Беларусь деяния в виде:
оконченного преступления;
приготовления к совершению преступления;
покушения на совершение преступления;
соучастия в совершении преступления.
Преступлением признается совершенное виновно общественно опасное деяние (или бездействие), характеризующееся признаками, предусмотренными настоящим УК РБ, и запрещенное им под угрозой наказания [Ст. 43 УК РБ].
Уголовная ответственность выражается в осуждении от имени Республики Беларусь по приговору суда лица, совершившего преступление, и применении на основе осуждения наказания либо иных мер уголовной ответственности в соответствии с УК РБ.
Целью уголовной ответственности является исправление лица, совершившего преступление, и предупреждение совершения новых преступлений, как осужденным, так и другими лицами. Уголовная ответственность призвана способствовать восстановлению социальной справедливости. Осуждение лица, совершившего преступление, является основанием для взыскания с него как имущественного ущерба, так и материального возмещения морального вреда.
Основаниями привлечения к уголовной ответственности в сфере оказания медицинских и косметологических услуг являются следующие виды преступлений, предусмотренные Уголовным Кодексом Республики Беларусь:
Неоказание помощи больному. Это преступление, совершенное без уважительных причин лицом, занимающимся медицинской или фармацевтической практикой, либо иным лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, — наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или ограничением свободы на срок до двух лет. Это же преступление, повлекшее по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого телесного повреждения, — наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения [Ст. 161 УК РБ].
Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения, — наказывается штрафом, или лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет. Это же преступление, повлекшее по неосторожности смерть пациента либо заражение ВИЧ-инфекцией, — наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.
Принуждение лица к даче его органов или тканей для трансплантации, совершенное с угрозой применения насилия к нему или его близким, — наказывается лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения. Принуждение лица к даче его органов или тканей для трансплантации, совершенное с применением насилия либо в отношении лица, находящегося в материальной или иной зависимости от виновного, — наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения [Ст. 163 УК РБ].
Hарушение условий и порядка изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных законом, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения донору или реципиенту, — наказывается лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, или исправительными работами на срок до двух лет, или лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения. Это же преступление, совершенное повторно, либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, либо повлекшее по неосторожности смерть донора или реципиента, — наказывается лишением свободы на срок от шести до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью или без лишения.
Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего лицом, на которое такие обязанности возложены по службе, либо лицом, выполняющим эти обязанности по специальному поручению или добровольно принявшим на себя такие обязанности, повлекшее причинение малолетнему по неосторожности менее тяжкого телесного повреждения, при отсутствии признаков должностного преступления — наказывается штрафом, или исправительными работами на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех лет. Это же преступление, повлекшее по неосторожности смерть малолетнего либо причинение тяжкого телесного повреждения, — наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет или лишением свободы на тот же срок [Ст. 165 УК РБ].
По статистическим данным, 82% граждан, обратившихся в суд с иском о причинении вреда здоровью результате врачебной небрежности, получили денежную компенсацию за причиненного вреда. Для того, чтобы обратиться в суд оформляются либо «исковое заявление», либо «жалоба на неправомерные действия органа (должностного лица)» Судебные жалобы в связи с ненадлежащим качеством медицинских и косметических услуг составляют примерно 1/10 часть всех судебных дел. Такое право на обжалование в судебном порядке решений и действий (бездействия) органов государственной власти, органов местного управления, общественных объединений и должностных лиц закреплено в ч.2 ст. 46 Конституции РБ. В соответствии с ним любой гражданин вправе обратиться с жалобой в суд, если считает, что неправомерными действиями или решениями государственных органов, органов местного самоуправления, учреждений, предприятий и их объединений, общественных объединений и их должностных лиц, государственных служащих нарушены его права и свободы. В случаях причинения вреда здоровью (жизни) пациентов судебная защита прав граждан начинается с подачи искового заявления.
Судебный иск — это материально-правовое требование одного лица (пациента) к другому (к больнице), заявленное в суд с соблюдением специальных процессуальных правил. С иском в суд можно обращаться в любых случаях, когда причинен вред вашим материальным или нематериальным благам. Жизнь и здоровье человека являются нематериальными благами, но компенсация за вред определяется в денежном выражении. Дела по случаям причинения вреда в здравоохранении рассматриваются по правилам гражданского судопроизводства. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению — юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников. Правом подачи иска обладает сам пострадавший, а также родители (опекуны) в защиту несовершеннолетних (недееспособных) граждан и прокурор — в защиту любого гражданина. При подаче искового заявления необходимо иметь в виду, что далеко не каждый отрицательный результат лечения бывает, вызван противоправными действиями медработников. Следовательно, не всегда факт ухудшения здоровья, либо смерти пациента будет признан судом как нарушение прав граждан и повлечет ответственность больницы с выплатой компенсации [18].
Прежде, чем подавать исковое заявление, необходимо определить для себя, какова причина неблагоприятного исхода: — либо — это естественное течение тяжелого заболевания; — либо — это несчастный случай в медицине; — либо — это недостатки лечебно-диагностического процесса. Только 3-я причина может явиться основанием для удовлетворения исковых требований.
Для правильного определения причин неблагоприятного исхода поможет экспертиза в страховой компании, консультация независимого специалиста («3-е мнение»), сведения из научной медицинской литературы и т.д.
При подаче искового заявления желательно подготовить доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи и наступившими последствиями. Подготовка доказательств — очень важный компонент судебного процесса, поскольку в РБ (как и во всех нормальных странах) действует принцип «состязательности сторон». Согласно этому правилу стороны в процессе сами должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются. Суд может помочь в сборе доказательств, но, как правило, по ходатайству (просьбе) участников заседания: например, направить судебный запрос, назначить судебную экспертизу и т.д. [38]. В качестве доказательств по «медицинскому» делу используются любые медицинские документы, заключения экспертов, показания свидетелей и специалистов. Чем больше их будет собрано в судебном процессе, тем выше вероятность выиграть дело.
Для достижения цели необходимо, чтобы ваши исковые требования были обоснованными, иными словами, вытекать из реально причиненного вреда в юридическом понимании этого термина. По нашему опыту, очень часто претензии пациентов обусловлены двумя другими причинами:
— либо грубым отношением медперсонала к больному и родственникам;
— либо неэтичными «подсказками» других врачей в отношении ошибок, якобы, допущенных коллегами. В этой связи следует помнить, что сама по себе грубость отдельных мало воспитанных медработников не является правовой категорией и, к сожалению, не служит основанием для применения юридических санкций. Что касается устных высказываний некоторых врачей по поводу чужих ошибок, то они не являются доказательствами по делу, до тех пор, пока не будут оформлены в письменном виде, например, как экспертное заключение или показания свидетеля (специалиста). Подавляющее большинство таких «суфлеров» отказывается в дальнейшем подтвердить свое мнение письменно, либо в суде, предпочитая из-под тишка опорочить более удачливого коллегу, а потом трусливо отсидеться, наблюдая за судебным процессом «со стороны».
Напротив, вызывает уважение только тот специалист, который, несмотря, на пресловутую «честь мундира», не побоится выступить в защиту пациента, действительно пострадавшего в результате небрежности отдельных медицинских работников.
Исходя из изложенного, следует с особой тщательностью относиться к подготовке доказательной базы ваших претензий, не перекладывая эту обязанность на судебные органы в надежде, что «суд сам во всем разберется». В этой связи будет очень полезной помощь вашего представителя — профессионального юриста, который вовремя подскажет как поступить в той или иной ситуации.
Алгоритм для обращения в суд граждан в связи с причинением вреда здоровью при некачественном оказании медицинской помощи с пошаговым комментарием:
1. Собрать и скопировать все доступные вам медицинские документы по данному делу: выписки, амбулаторные карты, истории болезни, заключения и консультации различных специалистов, справки МРЭК и т.п. При этом желательно заверить каждую светокопию «живой» печатью и подписью.
В случае невозможности добыть какой-либо документ из больницы (например, вследствие отказа главного врача предоставить вам копию истории болезни) его можно запросить через суд по вашему ходатайству после подачи искового заявления.
2. В случае, если медицинская специальность, по которой вы проходили лечение, входит в программу обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС (ее название и адрес указаны в верхней части полиса).
По заявлению страховая компания бесплатно проведет досудебную экспертизу качества медицинской помощи и выдаст вам мотивированное заключение по качеству лечебных мероприятий [34].
3. Если ваш случай не относится к ОМС, можно обратиться за консультацией высококвалифицированного специалиста в данной области медицины, мнением которого можно аргументировать вашу позицию.
Однако важно, чтобы ваш консультант не побоялся подтвердить свою точку зрения в судебном заседании, как это иногда случается.
4. Следующий пункт подготовительного этапа — это письменное обращение в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям.
Можно направить жалобу главе администрации муниципального образования или области — в любом случае ответ будут составлять органы здравоохранения.
Как правило, заключение по внутриведомственному рассмотрению вашей жалобы будет носить «оправдательный» характер, тем не менее, оно будет служить самостоятельным источником информации. Обращение в Министерство здравоохранения, по сути, не имеет каких-либо отличительных особенностей — это то же самое ведомство.
5. Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред вашему здоровью с требованием добровольной компенсации вреда.
Как уже отмечалось, отсталый менталитет большинства руководителей государственной системы здравоохранения в настоящее время не позволяет решать подобные проблемы на досудебном уровне — с меньшими затратами бюджетных средств для самого медицинского учреждения. Чиновниками обычно упускается из виду, что пострадавший пациент не требует денег «для хорошей жизни», а нуждается в дополнительных средствах на восстановление своего здоровья [19].
Несмотря на низкую эффективность таких обращений, нам известны отдельные примеры взаимоприемлемого досудебного разрешения медицинских конфликтов.
6. Оформление искового заявления.
Исковое заявление оформляется в машинописном виде с соблюдением определенной формы (образец приведен ниже).
7. Подача искового заявления.
Подготовленное исковое заявление можно доставить в суд двумя способами: или принести лично, или переслать по почте. В верхней части заявления надо указать свой почтовый адрес с индексом, желательно телефон. Через некоторое время после поступления заявления истцу и ответчику из суда направляются повестки с указанием времени и места судебного заседания. По опыту известно, что ответчик стремится затянуть рассмотрение дела как можно дольше, поэтому в целях документального подтверждения факта извещения ответчика мы рекомендуем самостоятельно взять в канцелярии суда повестку и лично занести в учреждение, являющееся ответчиком — под роспись.
План искового заявления. В первую очередь нужно самостоятельно подготовить «черновик» искового заявления, или обратится к адвокату чтобы юристу было проще составить окончательный вариант, поскольку иск — это самостоятельное, добровольное волеизъявление гражданина, а не «произведение адвоката», как ошибочно думают некоторые медработники.
1). События. Подробно описать ход событий с самого начала (что произошло). Понятие «подробно» означает не более 2-х страниц, лучше 1-1,5. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений, и, по возможности, фамилии конкретных работников. Не следует описывать «кто что сказал, подумал и какие при этом сделал глаза». Судью интересуют только фактические обстоятельства дела.
2). Нарушения. Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика — что было сделано неправильно.
3). Доказательства нарушений. Указать доказательства, подтверждающие допущенные нарушения (например, заключение независимого специалиста; экспертиза страховой компании) [34]. Если на момент подачи заявления у вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела, однако необходимо иметь в виду, что доказательства придется изыскивать в ходе судебных заседаний, например, с помощью судебных запросов и судебной экспертизы.
4). Причиненный вред. Подробно описать какой вам причинен вред. Понятие «вред» следует разделить на 2 составляющие — моральный вред «физические и нравственные страдания», иными словами, душевные переживания и телесные ощущения негативного характера; — имущественный ущерб — это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно точно подсчитать (лечение, протезирование, спец. питание и т.п.), включая утраченный заработок.
5). Доказательства причиненного вреда. Указать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МРЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств).
6). Нарушенные законы. Указать, какие нормы действующих законов нарушены ответчиком. В «медицинских» делах это, как правило, обязательства по оказанию безопасных медицинских услуг надлежащего качества.
7). Исковые требования. Указать суммы, которые вы просите суд взыскать с ответчика. Дать ссылку на статьи законов, где указана возможность такого взыскания. В медицинских делах это, как правило: ст.ст.: 15, 150, 151, 401, 1064, 1068, 1095, 1096, 1099, 1101 Гражданского кодекса РБ ст.ст.: 7, 14, 15 Закона РБ «О защите прав потребителей»; ст.ст.: 25, 91, 118, 126, 199 Гражданского процессуального кодекса РБ.
Далее идут слова: «ПРОШУ СУД», и под отдельными пунктами указывается сумма морального вреда и имущественного ущерба (Приложение 1).
Исковые требования, вытекающие из вреда здоровью (жизни) включают в себя: компенсацию морального вреда и возмещение имущественного ущерба.
Размер компенсации морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из степени причиненных физических и нравственных страданий с его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца, степени вины ответчика и других обстоятельств дела. Немаловажное значение имеет судебная практика по взысканию морального вреда, в здравоохранении по аналогичным делам.
С каждым годом суммы взыскания за вред здоровью существенно возрастают. Судебная практика по таким делам обогащается с каждым месяцем. Госпошлина. Иски по «медицинским» делам освобождаются от госпошлины на основании 3-х законов: ГПК РБ (ст. 80 п.4), а также Закона РБ «О защите прав потребителей» (ст.17) — как иски потребителей медицинских услуг.
8). Приложение. К исковому заявлению необходимо приложить все документы, какие вы сочтете нужными для судьи. Обязательным является приложение копий искового заявления по числу ответчиков. Желательно также приложить 3 почтовых конверта. Если в судебном заседании явно понадобится какой-либо документ, который вам не удалось получить на досудебном уровне, например, амбулаторная карта, напишите отдельное ходатайство с просьбой направить судебный запрос в организацию (указать точное название и адрес) для представления документов (указать название, дату документа).
ГЛАВА 3. ЗАЩИТА ПРАВ ПАЦИЕНТОВ ЗА РУБЕЖОМ (НА ПРИМЕРЕ ВЕЛИКОБРИТАНИИ)
Великобритания – страна традиций. Законы там если принимают, то потом соблюдают их веками. Свои установления уважают и изменения вносят очень осторожно и лишь в силу необходимости, потому что времена и ситуация ведь тоже меняются. Все это относится и к системе здравоохранения. Своей Национальной службой здравоохранения британцы гордятся, хотя и находят в ней много недостатков.
В законодательном отношении здравоохранение, как и многое другое в Соединенном Королевстве, имеет очень давнюю историю. Первый свод законов, обязывающих местные власти заботиться о благосостоянии и здоровье низших слоев, был издан в 1601 году при королеве Елизавете. В 1848 году был принят первый общенациональный закон о здравоохранении. Основы нынешней системы были заложены больше полувека назад, казалось бы, в самый неподходящий момент – в 1942 году, в разгар Второй мировой войны, когда на Лондон падали бомбы. Но именно тогда лорд У.Беверидж выдвинул проект «Государственной службы здравоохранения, основанной на четырех принципах: 1) всеобщий охват населения; 2) предоставление всеобъемлющих услуг для предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации; 3) бесплатность помощи для пациента; 4) финансирование из общего налогообложения. В 1946 г. был принят закон, действующий до настоящего времени (в Великобритании законы не меняют в угоду каждому новому правителю). По этому закону все граждане страны независимо от уровня достатка получили равное право на медицинскую помощь. Человек не мог быть наказан в финансовом отношении за болезнь, являющуюся неизбежной частью жизни [19].
Государственная служба здравоохранения
Государственная служба здравоохранения чрезвычайно популярна в Великобритании, изменения ее, ухудшающие положение пациентов, чреваты для политика, проводящего эти изменения, потерей голосов избирателей. Однако изменения все-таки приходится производить, так как система была основана на потребностях людей, а не на возможностях государства. За прошедшие полвека многое изменилось – и экономическое положение, и демографическая ситуация. В Великобритании тоже рожают меньше. Но никто не кричит про «британский крест» – может быть, потому, что живут подданные ее величества значительно дольше, чем раньше: средняя продолжительность жизни – 77,6 года.
В центре британской модели здравоохранения – личность. Здоровье личности и общества в целом определяет ряд факторов, в которые включают уровень жизни, жилищные условия, а также стиль жизни (диета, наличие стрессов, сексуальное поведение, курение, двигательная активность). Программа общественного здоровья касается не только Министерства здравоохранения, но и всего правительства. Каждое министерство, получающее бюджетные деньги, должно отчитаться, чем оно хотя бы косвенно поддерживало здравоохранение.
В систему здравоохранения, кроме врачей и медсестер, входят также общественные организации. Финансируется здравоохранение налогоплательщиками (на содержание его выделяется 50 млрд. фунтов стерлингов) и отчитывается перед парламентом [18].
Ключевая фигура медицинского обслуживания – врач общей практики, то есть семейный врач. Пациенты сами выбирают себе семейного врача в своем районе проживания. Практически все население зарегистрировано у врачей общей практики, которые обеспечивают круглосуточную медицинскую помощь. Но на дом врачи не ходят. Это делают медицинские сестры. На прием к семейному врачу надо записываться за несколько дней. Работа у них тяжелая, круглосуточная, молодежь идет на такую работу неохотно. В последние годы врачи общей практики стали объединяться в кооперативы, создавая мини-поликлиники. Только 12% остались одиночками. Видимо, поликлиники, которые у нас как раз покушаются ликвидировать, все-таки целесообразная форма медицинского учреждения.
Врач общей практики – это, в сущности, диспетчер. Именно он направляет на консультацию к специалисту, на госпитализацию в больницу. Хотя в некоторых случаях семейный врач арендует места в больнице и сам лечит там своих больных. Истории болезни пациентов сохраняются у семейного врача в течение всей их жизни. Купить в аптеке серьезное лекарство (например, антибиотик) можно только по рецепту. Рецепт выписывает врач. Стоит рецепт 6,25 фунта стерлингов, причем на любое лекарство – от парацетамола до самых дорогих препаратов. Платят, впрочем, за рецепты не все – людям старше 65 лет и больным хроническими болезнями (например, диабетом) их выписывают бесплатно. Есть стандарты лечения, и то, как и чем лечат больных врачи, контролируется [19]. Так что если врач старается выписывать дешевые, но малоэффективные препараты, это может принести ему серьезные неприятности.
Большая многопрофильная больница в бедном районе неподалеку от Лондона. В отделении для неотложной помощи больной сразу попадает к медсестре, которая делает экспресс-анализы, оценивает его состояние и в случае необходимости сразу отправляет к врачу. 14 кабинетов предназначены для тех, кого привозят на «скорой». Четверть поступающих по «скорой» – дети с травмами. Их отправляют в педиатрическое отделение, где делают рентген, ушивают раны, снимают приступ астмы, если необходимо – отправляют в палату стационара. В отделение однодневной хирургии, где производят 75% всех хирургических вмешательств, больные приезжают утром в день операции (в течение предыдущих двух недель им проводят подготовку к ней, делают все анализы). После операций, выполняемых лапароскопически, больные несколько часов лежат в большой палате, где койки отделены друг от друга занавесками, и уезжают домой. Интерьер палаты, да и всей больницы, напоминает привычный нам интерьер советских больниц, только потолки и стены не облупленные. Но оснащение в этой далеко не роскошной больнице вполне современное. Смое больное место британского здравоохранения – очереди, листы ожидания. Ждать операции на сердце приходится год, эндопротезирования – фантастический срок – 6–7 лет. В платном госпитале, разумеется, сделают сразу, но это очень дорого. Поэтому главной своей задачей здравоохранения Англии считают сокращение сроков ожидания, сокращение разрыва между самым лучшим и самым худшим медицинским обслуживанием. Правовая защита пациентов сфере медицинских и косметических услуг в Англии осуществляет Служба Парламентского Уполномоченного по делам здравоохранения (Health Service Ombudsman) которая была основана в Великобритании в 1973 году. Она является отделом Парламентского Уполномоченного по правам человека (Parliamentary Ombudsmаn), специализированным на разрешении жалоб на дефекты в работе национальной системы здравоохранения (администрация и медперсонал стационаров и амбулаторных учреждений, дантисты, окулисты, семейные врачи) Должность неподотчетна правительству и независима от национальной системы здравоохранения [18]. Штат из 80 человек укомплектован специально подготовленными экспертами с медицинским и юридическим образованием, за каждым из 3-х регионов Великобритании закреплены группы экспертов, что позволяет экспертам хорошо знать проблемы и постоянно работать с жалобами из определенной территории страны. Для обращающихся граждан существенно, что юридическое рассмотрение и медицинская экспертиза при рассмотрении жалобы бесплатные, но условием является предварительное обращение с жалобой непосредственно в органы управления здравоохранением и получение оттуда ответа, а также, чтобы с момента возникновения оснований для жалобы не прошло более одного года. Служба имеет 3 региональных отдела (В Англии, Шотландии, Уэллсе). Для разрешения споров в сфере качества клинической диагностики и лечения привлекаются и внешние эксперты. В 1999 году от пациентов поступило 2869 жалоб, ежемесячно поступает около 400 телефонных звонков, за последние 10 лет ежегодное количество обращений практически удвоилось (ежегодный рост количества жалоб на 8%).
С 1996 года решением Парламента юрисдикция службы расширена и Парламентский уполномоченный по делам здравоохранения принимает жалобы не только на неправильные действия персонала и учреждений здравоохранения, но и жалобы на службу семейной медицины и жалобы, обусловленные несогласием с клинической тактикой медицинских работников и учреждений (такие жалобы в 1998-1999 гг. составляли почти половину обращений). Ежемесячно Парламентский Уполномоченный публикует пресс-релизы по основным проблемам здравоохранения, ежегодно предоставляет Парламенту и пациентам страны итоговый отчет за год или за несколько прошедших лет. С учетом материалов его докладов происходят и тематические заслушивания в Парламенте отчетов руководителей национального здравоохранения [19].
Цель деятельности службы Уполномоченного по делам здравоохранения независимая оценка государственного здравоохранения и помощь пациентам, посредством этого деятельность этой службы является существенным стимулом для совершенствование деятельности национальной системы здравоохранения. Каждый рассмотренный случай является основанием для обсуждения возможных улучшений в деятельности службы здравоохранения. Наиболее типичные и интересные случаи, рассмотренные Уполномоченным, регулярно публикуются с комментариями о возможных источниках проблем и предложениями конкретных действий, которые необходимы для предупреждения подобных случаев в будущем. Существенное внимание Уполномоченный уделяет совершенствованию процедуры рассмотрения жалоб в самой системе здравоохранения, что позволяет быстрее и непосредственно на месте разрешать обращения пациентов [18]. Проводится оценка состояния медицинской помощи в различных частях страны, в конкретных медицинских организациях, чьи действия послужили основанием для жалобы. В настоящее время Уполномоченным является сэр Michael Buckley.Движение в защиту жертв медицинских ошибок (Action for Victims of Medical Accidents — AVMA) возникло в 1982 году как благотворительная акция для оказания помощи пациентам, которым был причинен вред во время лечения. AVMA считает своей миссией достижения гарантий того, что в тех случаях, когда это возможно, пациент не становился бы жертвой медицинских ошибок, а неизбежные в медицине ошибки были бы сведены до минимума. В тех же случаях, когда подобный несчастный случай происходит, пациент и (или) его семья должны получать соответствующую и быструю компенсацию.
AVMA возникло как прямой результат просмотра населением по национальному телевидению в 1981 году фильма «Маленькие осложнения».
С момента создания в 1981 году AVMA имеет опыт анализа более 25 000 случаев с пациентами, потерпевшими в процессе получения медицинской помощи.
Опыт AVMA показал (59), что жертвы медицинских случаев желают:
объяснения случившегося;
извинений, если это возможно;
уверенности в том, что происшедшее с ними для медработников послужило уроком и подобное не должно повториться с другими;
своевременной и адекватной компенсации, когда был причинен вред здоровью [19].
Наиболее серьезной проблемой AVMA считает то, что никто не знает реального масштаба проблемы фактов причинения вреда пациентам при оказании им медицинской помощи. Несмотря на проведенные исследования, конференции, сделанные запросы неизвестна истинная статистика подобных случаев. Приблизительные данные можно получить экстраполируя на Великобританию данные, полученные в США и Австралии.
Необходимо помнить о том, что каждый случай, когда причинен вред или наступила смерть которую можно было бы избежать – это катастрофа для конкретной семьи с отдаленными последствиями для всего общества.
Опыт АVMA показал, что попытки получить у официальных лиц статистику подобных случаев безуспешны, даже если запрос в адрес министра здравоохранения делают члены Парламента.
AVMA обращает внимание на опасность имеющейся позиции системы медицинской помощи, считающей, что неблагоприятные последствия лечения пациентов — это неизбежный результат перегруженного работой и недофинансируемого здравоохранения. Как результат такой позиции — сокрытие и непризнание дефектов в работе. Что необходимо — это существенное изменение в культуре, только это может заставить медиков постоянно стремиться к снижению опасности медицинской помощи для пациента…. «Факт того, что ошибки порождает неправильно работающая система не может больше игнорироваться. Время самоуспокоения для лиц, оказывающих медицинские услуги прошло, и источником этого понимания должны быть не повторяющиеся судебные процессы, а реальные проблемы, касающиеся стандартов оказания медицинской помощи» [18].
AVMA на своем опыте убедилось, что проблема не решается разбирательством с конкретным медработником, связанным с данным случаем. Это самый примитивный путь, и он резко ограничивает возможности недопущения подобных случаев в будущем. Становится все более понятным, что наибольшие проблемы происходят не от ошибок отдельных профессионалов, а от системных дефектов работы здравоохранения.
Если удастся добиться повышения культуры медработников и прекращения замалчивания проблемы медицинских ошибок возможно совместное начало процесса исследования и предупреждения ошибок.
Без поддержки этой идеи профессионалами ошибки для всех так и останутся «борьбой под ковром». Необходимо признать факт наличия проблемы для того, чтобы работать с ней. АVMA видит и ряд других проблем. Следующая проблема-это длительное время, которое уходит на разрешение жалобы пациента. Существенная проблема-это неравность сил сторон, поскольку на стороне ответчика опытные юристы и эксперты, достаточное количество денег. До настоящего времени судебный процесс для получения компенсации пациентом рассматривается не иначе как скандал. Длительность всего процесса около 5 лет — это норма, а не исключение. Есть случай, когда процесс тянулся 17 лет. Дороговизна, сложная процедура, часто некомпетентность юристов делают подобные случаи кошмаром и для врачей и для пациентов.
Хотя все эти сложности одинаковы и для истца и для ответчика есть три аспекта особенно тяжких для истца (пациента):
Первое. Адвокаты ответчика были всегда более опытные в медицинских делах.
Адвокаты истца, обычно, не имели опыта, поскольку подобные дела бывают у них от случая к случаю. Как результат — это приводило к тому, что адвокаты ответчика оказывались гораздо более эффективными.
Второе. Ответчик всегда способен найти экспертов, которые его будут защищать. Для пациента крайне трудно найти эксперта, аналогичного «веса», а даже найдя его, он не имеет гарантий, что последний будет до конца искренен и объективен по отношению к ошибкам коллег;
Самая большая сложность, кстати, в том, что в отличие от других гражданских исков в основе решения суда лежит решение одних врачей по поводу действия других врачей».
Благодаря деятельности AVMA была поднята проблема компетентности юристов для ведения подобных дел. Через обучение, отбор и накапливающийся опыт сформировалась группа юристов, которые по своей компетентности в вопросах клинических случаев не уступают юристам ответчиков.
Удалось также привлечь на сторону пациентов ряд выдающихся докторов, что позволило гарантировать для пациентов большую объективность в экспертизе, удалось также наладить контакты с многими юристами, которые помогли находить экспертов, действующих более честно в интересах пациентов [18].
Если производители медицинских услуг будут способны принять участие в проблеме медицинских ошибок, ситуация изменится. Количество судебных процессов может существенно уменьшиться. Тогда врачи смогут больше заниматься пациентами, нежели судебными разбирательствами (Примечание — после в ведения в действие в 1999 году реформы судопроизводства по делам о медицинских ошибках, предусматривающей облегченную для пациента процедуру досудебного разрешения спора, количество исков уменьшилось на 2/3)».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ни для кого из связанных с профессиональной медициной лиц — как врачей, так и организаторов оказания медицинской помощи — не секрет, что на протяжении последнего десятилетия правовой подход к медицинским и косметическим услугам и юридическому регулированию их оказания существенным образом изменился. Причиной такого изменения является переход оказания существенной части медицинской помощи на возмездную основу и, как следствие этого, приобретение конкретным объёмом медицинской помощи черт и свойств медицинской услуги и преобразование статуса пациента в статус потребителя с соответствующим увеличением объёма его прав и полномочий.
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Республики Беларусь и иными законодательными актами президента и правительства РБ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РБ.
Каждый человек с момента его рождения и до смерти является потенциальным субъектом медицинских правоотношений, и от правильных или неправильных, ошибочных действий медицинского работника зависит не только его здоровье, но и самая главная ценность человека — его жизнь. Особенностью медицинской деятельности является то, что не все медицинские манипуляции, диагностики и лечения приводят к положительным результатам. Некоторые из них при ошибочных медицинских работников заканчиваются смертельным исходом или инвалидностью пациента.
Основаниями привлечения к уголовной ответственности в сфере оказания медицинских и косметологических услуг являются следующие виды преступлений, предусмотренные Уголовным Кодексом Республики Беларусь:
Неоказание помощи больному.
Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения.
Принуждение лица к даче его органов или тканей для трансплантации, совершенное с угрозой применения насилия к нему или его близким.
Hарушение условий и порядка изъятия органов или тканей человека либо условий и порядка трансплантации, предусмотренных законом, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения донору или реципиенту.
Ненадлежащее исполнение обязанностей по обеспечению безопасности жизни и здоровья малолетнего лицом, на которое такие обязанности возложены по службе, либо лицом, выполняющим эти обязанности по специальному поручению или добровольно принявшим на себя такие обязанности, повлекшее причинение малолетнему по неосторожности менее тяжкого телесного повреждения, при отсутствии признаков должностного преступления.
Судебный иск — это материально-правовое требование одного лица (пациента) к другому (к больнице), заявленное в суд с соблюдением специальных процессуальных правил. С иском в суд можно обращаться в любых случаях, когда причинен вред вашим материальным или нематериальным благам. Жизнь и здоровье человека являются нематериальными благами, но компенсация за вред определяется в денежном выражении. Дела по случаям причинения вреда в здравоохранении рассматриваются по правилам гражданского судопроизводства. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению — юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников.
Таким образом, использование пациентом своих прав является ни чем иным, как механизмом его воздействия на окружающую медицинскую обстановку.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И., Царук Ф.П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. – Минск, 2003.
Глоссарий Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Годовальников Г.В. Терминологический словарь по слову «лекарственное средство».
Гражданский кодекс Республики Беларусь.
Декрет Президента Республики Беларусь от 14.07.2003 г. №17 в ред. Декретов Президента Республики Беларусь от 03.05.2004 г. №2, от 08.11.2004 г. №13.
Закон Республики Беларусь «О демографической безопасности Республики Беларусь» от 11 декабря 2001 г.
Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18.06.1993 г. №2435-XII (в ред. Закона от 11.01.2002 г. №91-З).
Закон Республики Беларусь «О качестве и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов для жизни и здоровья человека» от 29.06.2003 г. №217-З в редакции Закона Республики Беларусь от 05.07.2004 г. №302-З.
Закон Республики Беларусь «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» от 17 октября 1994 г. №3317-XII (ред. от 28 ноября 2003 г).
Закон Республики Беларусь «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1 июля 1999 г. №274-З.
Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23.11.1993 г. №2583-XII (в ред. Закона от 23 мая 2000 г. №397-З).
Закон Республики Беларусь «Об образовании» от 29.10.1991 г. №1202-XII (в ред. Законов Республики Беларусь от 19.03.2002 г. №95-З, от 04.08.2004 г. №311-З).
Закон Республики Беларусь «Об оценке соответствия требованиям технических нормативных правовых актов в области технического нормирования и стандартизации» от 05.01.2004 г. №269-З.
Закон Республики Беларусь от 05.01.2004 г. №262-З «О техническом нормировании и стандартизации».
Закон Республики Беларусь от 31 января 1995 г. №3559-XII «О донорстве крови и ее компонентов» ([Изм. и дополн.: Закон от 9 июля 1999 г. №291-З; Закон от 12 ноября 2001 г. №58-З].
Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. №28-З «О трансплантации органов и тканей человека».
Конституция Республики Беларусь.
Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. – Часть III. – М.: Медицина, 2003.
Общественное здоровье и методы его изучения / Н.Н.Пилипцевич, Л.П.Плахотя, И.Н.Мороз, Т.В.Калинина. – Минск: БГМУ, 2003.
ОСТ 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2001. – №1. – С.69–78
Постановление Минздрава Республики Беларусь и Министерства труда и соцзащиты Республики Беларусь от 09.07.2002 г. №52/97 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков о временной нетрудоспособности».
Постановление Минздрава Республики Беларусь от 01.04.2004 г. №13 «Об утверждении Инструкции о порядке исчисления себестоимости медицинской помощи и других услуг, оказываемых организациями здравоохранения, финансируемыми из бюджета».
Постановление Минздрава Республики Беларусь от 02.02.2005 г. №1 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности больных сестринского ухода».
Постановление Минздрава Республики Беларусь от 11.08.2004 г. №31 «Об утверждении Инструкции о порядке организации повышения квалификации и переподготовки работников системы здравоохранения».
Постановление Минздрава Республики Беларусь от 21.06.2002 г. №34 «Об утверждении Положения о порядке проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь».
Постановление Минздрава Республики Беларусь от 27.05.2002 г. №28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 08.10.2003 г. №1276 «Об утверждении Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь на 2003–2007 гг.».
Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 18.07.2002 г. №963 «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения».
Приказ Минздрава Республики Беларусь от 13.08.1999 г. №254 «Об утверждении правил проведения клинических испытаний лекарственных средств».
Приказ Минздрава Республики Беларусь от 16.04.2003 г. №70 «Об утверждении порядка составления штатного расписания организаций здравоохранения, финансируемых из бюджета, системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь».
Проект Закона Республики Беларусь «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении»».
Проект Закона Республики Беларусь «О лекарственных средствах».
Проект Закона Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании» // Главврач. – 2004. – №8. –С.87–110.
Решетников А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования. – М.: Издательский Дом «ГЭОТАР-МЕД».
Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в области здравоохранения / Пер. с англ. Г.Е.Герасимовой. – М.: РИА «Стандарты и качество», 2002. – 112 с.
Словарь терминов и сокращений, используемых в доказательной медицине // Доказательная кардиология. – 2004. – №3. – С.53–56.
СТБ 1155-99 «Фармакопейные статьи. Порядок разработки, согласования и утверждения».
Терминология по общественному здоровью и здравоохранению // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2002. – №3. – С.47–55.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА, ПРИЧИНЕННОГО ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗДОРОВЬЯ
Я, ФИО поступил в … отделение больницы № … дата …. для проведения лечения по поводу ….… Дата…… мне было проведено следующее лечение: ……..
При осуществлении медицинских мероприятий (указать каких именно) медицинскими работниками (ФИО) были допущены следующие дефекты: …..… (указать какие).
После указанных действий наступило ….… (указать).
Расстройство здоровья подтверждается следующими документами:… (справка МСЭК, амбулаторная карта и т.п.).
В настоящее время я испытываю следующие нравственные и физические страдания: …
Для восстановления здоровья мне необходимо следующее лечение: …
Утрата заработка составила (по справке бухгалтерии с места работы)…
Считаю, что вред моему здоровью причинен в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи в больнице № ..
Ответчиком нарушено обязательство по качественному и безопасному оказанию медицинской помощи, предусмотренное законадательством РБ
ПРОШУ СУД:
1. Взыскать с ответчика … рублей в качестве компенсации морального вреда, причиненного повреждением здоровья.
2. Обязать ответчика возместить мне утраченный заработок, за период, начиная, с … по … в сумме … месяц.
3. Взыскать с ответчика стоимость приобретенных мной лекарств на сумму …
Приложение.
1. Копия искового заявления.
2. Копия выписки из больницы № ……………………….
3. Копия справки МРЭК об установлении …… группы инвалидности.
4. Копия рецепта, кассовых и товарных чеков на приобретение медикаментов.
5. Копия справки с места работы о среднем заработке
Дата «____» ________ 200 . Подпись ……
W2
W3
Q1 Q2 Q3
R2=показывает, что регрессионная модель объясняет 94,7 % вариации средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении Y, причем эта вариация обусловлена изменением включенных в модель регрессии факторов X1, X4;
тыс. руб. — среднее значение продолжительности жизни (определено с помощью встроенной функции «СРЗНАЧ»; прил. 1).
— точность модели высокая, при 
— хорошая, при 
— удовлетворительная, при 
— неудовлетворительная).
,
и числе степеней свободы 
(p=4 — число факторов в модели) (см. Справочные таблицы).
тыс. руб.
тыс. руб.
Цель экономики здравоохранения — изучение экономических отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения медицинской деятельности.
Необходимо отметить, что здравоохранение как отрасль народного хозяйства очень неоднородна и разнообразна. В составе современного здравоохранения, относимого статистиками к категории так называемых больших отраслей, выделяется масса довольно-таки самостоятельных и одновременно чрезвычайно тесно взаимодействующих между собой структурных элементов, которые определяются как подотрасли специализации и производства. В качестве иллюстрации достаточно указать лишь некоторые из них: терапия, хирургия, педиатрия и санитария; рентгенология, радиология, иммунология, диетология и др.; клиническая, медико-профилактическая, научно-исследовательская, организационно-управленческая специализации; стационарная, диспансерная, санаторно-курортная, амбулаторно-поликлиническая, хосписная и другие виды медицинской помощи; дерматология, гистология, микробиология, нейрофизиология, психиатрия, стоматология, онкология, кардиология, диабетология, отоларингология, гастрология, эндокринология, цитология и многие другие виды специализированной помощи имеют свою специфику.
10 м/с, при ρv
L.
. Другими словами, эта Машина Тьюринга с алфавитом D={ L, | }должна стирать одну палочку в записи числа. На рисунке 3 показана программа для этой машины.
([log10n]+1)([log10n]).Таким образом, получаем
если 
При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей: 
Структура заболеваемости: 
2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих: 
3. Средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности характеризует тяжесть заболевания: 
В структуре госпитальной заболеваемости преобладают болезни системы кровобращения. 
