Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ

пахименингит

арахноидит фиброзирующий лептоменингит

лептоменингит

менингит как нозологическая форма как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе)

менингизм /травматический,гриппозный/

менингеальная реакция /токсическая,радиационная/

ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный сифилитический/

КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА

ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ

ПЛЕОЦИТОЗА

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС

ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

— К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ —

1884 — В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция

1899 — В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая пункция
1908 — 1916 — Л.Брудзинский

— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —

Особенности этиологии в зависимости от возраста

новорожденные дети взрослые

стрептококк менингококк пневмококк стафилококк кишечная менингококк сальмонелла

Основные патогенетические показатели вирусных менингитов

незавершенность фагоцитоза вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус) интерферон (снижение гамма-интерферона) эндогенные нуклеазы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1. головная боль общемозговые симптомы

2. лихорадка общеинфекционные симптомы

3. менигеальные симптомы локальные неврологические

4. плеоцитоз ликворологические

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

I.Общая гиперэстезия

II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/

III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/

IY.Мышечно-тонические симптомы бульбофациальный симптом Мандонези симптом Левинсона симптом Гордона симптом Германа симптом Вейса-Эдельмана

Y.Ликворные симптомы

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

2/3 случаев — энтеровирусы.паротит
5% — ЛХМ в 75% паротита — менингит(длительный плеоцитоз) энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп,

Cytopatogenic летние поносы.

Human

Orfans /сиротки/

15% коксаки

2% полио

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая — 11,6
—————- тяжелая — 41,6 острый средняя — 40,1 легкая — 6,7

Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной

менингококкцемия/капилляротоксикоз/ эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный кома тысячи клеток синдром Уотерхауза-Фридерихсена

Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические
————— затяжное течение ошибки/ОРЗ,сальмонелез/ подострый плохая курабельность

плеоцитоз:нейтрофильно- лимфоцитарный белок повышен сахар снижен фибриновая пленка микроскопия:палочки Коха

Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса
—————- хронический плеоцитоз:лимфоцитарный десятки клеток

РВ +

РИФ,РИБТ +

ранний сифилитический менингит

(эксудативно-воспалительный) конвекситальный поздний сифилитический менингит

(пролиферативно-гуммозный) базилярный

¦ ¦

¦ ¦

7,8 пара ЧМН эпиприпадки

симптом Аргайла Робертсона миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация зрачковых реакций

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут канамицин сульфадимоксазол сульфамонометоксин сульфаметаксиперидазин

детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез, капельное вливание 6 л/сут

преднизолон,ДОКСА

хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон плеоцитарный

СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905

30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915

лечение должно начинаться в первые сутки

фулминантная форма/молниеносная/

Серозные — интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы химиотерапия:зовиракс/герпес/ ремантадин /грипп А/ азидотимидин/ВИЧ/

специфическая терапия

Бакиериальные — антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид ципробай

неспецифическая терапия

— детоксикация,дегидратация

— противошоковая

АРАХНОИДИТЫ

А.Т.Тарасенков,1845

хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга

-гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/
-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей
-кисты
-спайки
-гипертензия

Диагностический алгоритм

1.головные боли утром,без лихорадки общемозговые

2.рассеянная неврологическая симптоматика микроочаговые или локально-региональные синдромы

(оптикохиазмальный,мостомозжечковый,задней черепной ямки)

3.ликворный симптом:повышение вчд,плеоцитоз во второй порции СМЖ десятки клеток
4.ПЭГ

Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал,лидаза,алоэ/ противовоспалительная дегидратирующая ноотропная

Литература:В.С.Лобзин,1983