1 Клиническая анатомия уха:

1) Наружное ухо: состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Границей между ушной раковиной и наружным слуховым проходом является барабанная перепонка. Основой ушной раковины служит тонкий гиалиновый хрящ, который имеет сложную конфигурацию. Кожный покров на ушной раковине очень тонкий, плотно прилегает к надхрящине. Спереди ушной раковины выступает козелок, а сзади от него другой выступ — противокозелок. Ушная раковина окаймлена завитком внутрь — противозавитком. Книзу — ушная раковина заканчивается мочкой (без хряща, только жировая клетчатка, покрытая кожей). Ушная раковина, воронкообразно сужаясь, переходит в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход:

2 отдела:

наружный (перепончато- хрящевой)

внутренний (костный)

Покрыт кожей, в наружном отделе имеет — волосы, сальные и серные железы.

Кровоснабжение — система наружной сонной артерии.

Отток — в задние лицевые и позади ушные вены,

Барабанная перепонка — является наружной пленкой барабанной полости.

-анатомическое образование неправильной формы, очень упругое, малоэластичное и тонкое.

3 слоя: а) наружный (кожный);

б) средний (соединительно- тканный (2 слоя — наружный, внутренний));

в) внутренний (слизистый)

Цвет перламутрово-серый.

4 квадранта: передне-верхний, передне-нижий и задне-верхний, заднее – нижний.

б) среднее ухо: состоит из ряда сообщающихся между собой воздухоносных полостей:

— барабанной полости

— слуховой трубы

— входа в пещеру

— пещеры

— воздухоносных ячеек сосцевидного отростка

Барабанная полость — куб неправильной формы.

6 стенок: — верхняя, нижняя

передняя, задняя

наружная, внутренняя

3 этажа: — верхний (надбарабанное пространство )

— средний (соответствует расположению натянутой части барабанной перепонки)

— нижний (углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки) Слизистая оболочка является продолжением слизистой носоглотки.

Слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя — ведет от барабанной перепонки к окну преддверия.

Мышцы барабанной полости:

— мышца, натягивающая барабанную перепонку

— стременная мышца

Эти мышцы удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения, благоприятном для проведения звука, и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражителей.

Слуховая труба — сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки.

2 части:

-костная (короткая 1/3)

-перепончато — хрящевая ( длинная 2/3 канала )

Длина:

Взрослые-3,5 см

Новорожденные — 2 см

Дети — шире и короче, горизонтальнее

Способствует быстрому возникновению воспалительного процесса.

Сосцевидный отросток — содержит воздухоносные ячейки.

Пневматизация отростка различна.

Типы строения:

пневматический (много воздухоносных ячеек)

диплоэтический (спангиозный губчатый)

склеротический (компактный)

Выстланы слизистой оболочкой.

В) внутреннее ухо: состоит из костного лабиринта и внутреннего — перепончатого лабиринта.

Костный лабиринт — находится в глубине пирамиды височной кости.

Латералъно: граничит с барабанной полостью.

Медиально: с задней черепной ямкой.

3 отдела:

преддверие

система полукружных каналов

улитка «

Преддверие — имеет окно преддверия, закрытое со стороны барабанной полости – основанием стремени. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой, задняя – с полукружными каналами.

Полукружные каналы:

-горизонтальный

-фронтальный

-сагиттальный

В каждом канале 2 колена:

гладкое ( фронтальное и сагитальное слиты в одно)

ампулярное (расширенное)

Улитка — костный спиральный канал. Делает 2,3 оборота вокруг костного стержня. От него отходит внутрь канала костная пластинка. Костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой делит канал улитки на верхний и нижний коридоры.

Первый завиток— основание улитки (вступает в барабанную полость — мыс).

Костный лабиринт заполнен перилимфой.

Перепончатый лабиринт — система каналов и полостей — заполнен эндолимфой.

2 аппарата:

Слуховой

вестибулярный

Перепончатая улитка — спиралеобразный канал — улитковый ход с расположенным внутри него рецепторным аппаратом — спиральным органом. Над ним -покровная мембрана.

Перепончатые полукружные каналы:

Расположены в костных каналах и повторяют их строение.

В ампулах — рецепторные клетки (опорные и чувствительные волосковые клетки)

Волоски чувствительных клеток образуют сеть Погружена в желеобразную мембрану

Содержит много кристаллов «отолитов» сеть волосков чувствительных клеток

2 Клиническая физиология уха:

А. Слуховой анализатор: единая система (от наружного уха до коры головного мозга). Раздражитель- звук (механические колебания газообразной, твердой или жидкой среды, которые воздействуя на слуховой анализатор вызывают в нем физиологический процесс-«ощущение» звука.

Скорость звука- 332м/с (воздух)

— 1450м/с (вода)

Звук: !) чистые тоны

2)сложные тоны

3)низкие тоны

Ухо различает:

высоту (частоту) звука

громкость

тембр (окраску)

Порог слухового ощущения — децибел ( дБ) (минимальная энергия звуковых колебаний, способная вызвать ощущение слышимого звука).

2 основные функции периферического отдела слухового анализатора:

звукопроведение;

звуковосприятие.

Б. Вестибулярный анализатор:

орган равновесия.

функция полукружных каналов;

функция мешочков преддверия.

Регулирует тонус мышц, поддерживает заданное положение тела, доставляет в кору мозга информацию о положении и перемещении тела в пространстве.

3 Методы исследования:

наружный осмотр — пальпация уха, ушной раковины и лимфоузлов около уха;

отоскопия:

а) наружный слуховой проход (ушная воронка),

б) опознавание пунктов на барабанной перепонке.

3)определение проходимости ушных труб:

способ Вальсальвы;

способ Политцера;

4)продувание слуховых труб с помощью катетера;

функциональные методы исследования слухового анализатора; речевое исследование — шепотная,разговорная речь;

исследование камертонами:

а)исследование воздушной проводимости;

б)исследование костной проводимости;

в)сравнение воздушной и костной проводимости.

исследование слуха с помощью электроакустической аппаратуры;

методы исследования вестибулярного анализатора:

1 .исследование устойчивости в позе Ромберга;

2.походка по прямой линии и фланговая;

3.указательная проба;

4.адиадохокинез;

выявление спонтанного нистагма;

калорическая проба;

вращательная проба;

пневматическая проба;

исследование функции отолитового аппарата.

4 Заболевание наружного уха

Отогематома:

возникает в результате ушиба ушной раковины и длительного давления;

-это кровоизлияние между хрящом и надхрящницей.

При осмотре:

— Припухлость красного цвета, с цианозом,

флюктуация,

безболезненна,

-содержит кровь и лимфу,

— может нагноиться.

Лечение: — пункция, отсос содержимого, давящая повязка при нагноении; — вскрыть, дренировать, промыть, антибиотики, давящая повязка.

Инородные тела:

-чаще у детей: шарики, камни, фасоль, бумага, обломки спичек, вата, таракан, комар, мокрица.

Вокруг тела может возникнуть реактивное воспаление. Лечение: — удаление — промыть водой из шприца Жане.

—Насекомое — умертвить 70% спиртом;

—Фасоль, горох набухшие — обезводить 70% спиртом, промыть шприцем Жане

Перихондпит:

диффузное воспаление надхрящницы;

серозный гнойный

— попадание инфекции (синегнойной палочки) в надхрящницу при травме уха.

Симптомы: — боль в ушной раковине или слуховом проходе, припухлость по всей ушной раковине, флюктуация, при пальпации болезненно.

Лечение: — общее и местное лечение (амоксициллин, амоксиклав, ципролет внутрь),

— местно — спиртовые примочки, антисептические повязки,

УФО

При наличии флюктуации — вскрыть,

— очистить полость абсцесса,

— ввести антибиотики на тампоне.

Фурункул наружного слухового прохода:

-острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Причины: — нарушение обмена веществ,

-снижение авитаминоза,

-гипотрофия,

-сахарный диабет.

Симптомы: — сильная боль,

— боль иррадирует в глаз, зубы, шею, голову,

— боль усиливается при жевании, при надавливании на козелок, при оттягивании ушной раковины.

Отоскопия: — округлое возвышение гиперемированной кожи — сужение просвета наружного слухового прохода; увеличенные регионарные лимфоузлы.

Лечение: — антибиотики широкого спектра действия, в ухо турунду с борным спиртом, аспирин, аутогемотерапия, антигистаминные препараты

При созревании фурункула – вскрытие и дренирование

Диффузный наружный отит:

-возникает при неосторожных манипуляциях в ухе, удалении серы, при ожогах.

Симптомы: — зуд кожи,

— гнилостные выделения,

-боли при надавливании на козелок.

Отоскопия: — сужение просвета слухового прохода

гиперемия, мацерация кожи.

Лечение: — антибиотики,

согревающий компресс,

в ухо турунды с 1% диоксидином, 1% ментоловым маслом, борным спиртом, преднизолоновая мазь,

-УФО/УВЧ.

Отомикоз:

— грибковое заболевание.

Причины: — сахарный диабет,

-нарушение обмена веществ,

-нарушение функционирования серных желез.

Симптомы: — сильный зуд в ухе,

— повышенная чувствительность кожи уха

— ощущение заложенности и шума в ухе,

— боль не очень выраженная,

— патологическое отделяемое из уха в виде чешуек или «мокрой промокашки»

Лечение: местное или общая противогрибковая терапия.

-туалет наружного уха, промывание 3% перекисью водорода, закапывание 3% протаргола, 1% диоксидина, 2% хинозолового спирта, нитрофунгина, препарат « кандибиотик»

В тяжелых случаях противогрибковые препараты: дифлюкан или флюкостат внутрь.

5 3аболевания среднего уха:

Острый тубоотит:

возникает при переходе воспаления из полости носа и носоглотки на слизистую слуховой трубы и барабанной полости.

В основе тубоотита лежат:

-затруднение носового дыхания,

-ринофарингиты,

-заболевания носа,

-опухоли.

Симптомы: — заложенность ушей,

-снижение слуха,

-тяжесть в голове,

-шум в ухе,

-аутофония,

— температура в норме

Отоскопия: цвет барабанной перепонки бледно — серый, желтоватый или коричневый, тусклая, опознавательные пункты отсутствуют.

Лечение: — санация носа и носоглотки,

-восстановление проходимости слуховой трубы,

-сосудосуживающие капли в нос,

-продувание слуховых труб по Политцеру

-пневмомассаж барабанной перепонки уха №10,

-антигистаминные препараты,

-катетеризация слуховых труб.

Адгезивный отит (хронический катаральный средний отит):

Симптомы:

-снижение слуха,

-шум в ухе.

Отоскопия: — барабанная перепонка втянутая, мутная, световой конус исчезает.

Лечение: — санация верхних дыхательных путей,

— курс продувания слуховой трубы,

— пневмомассаж барабанной перепонки,

— электрофорез лидазы.

Острый средний отит:

-острое воспаление среднего уха.

Этиология: простуда, переохлаждение.

воспалительные заболевания в носоглотке. Воспаление может быть катаральным или гнойным.

Острый гнойный средний отит:

1период: катарально – экссудативная стадия

— боль в ухе сильная

-гиперемия,

— снижение слуха, шум,

— повышение температуры.

2 период: — стадия перфорации барабанной перепонки,

— снижение боли в ухе,

— понижение температуры,

-улучшение общего состояния

— начинается гноетечение из уха ( 1 – 2 недели)

3 период: стадия разрешения

— стихание воспаления,

— прекращение гноетечения

— перфорация закрывается,

Лечение: — постельный режим,

— легкоусваиваемая диета,

— сосудосуживающие капли в нос,

— антибиотики широкого спектра действия

аспирин

антигистаминные,

— в ухо 1% диоксидин, левомицетиновые капли, нормакс

продувание слуховых труб.

Мастоидит:

воспаление костной ткани сосцевидного отростка при неблагоприятном течении острого гнойного среднего отита.

Симптомы: — ухудшение общего состояния,

повышение температуры тела, изменения в крови,

боль в ухе и за ухом,

шум в ухе,

боль при пальпации в заушной области

тугоухость,

Лечение:

1)-консервативное:

-антибиотики, десенсибилизирующие препараты,

-физиотерапия (УФО)

2)Хирургическое:

— Мастоидотомия.

Хронический гнойный средний отит:

хроническое воспаление среднего уха, характерно; стойкое прободение барабанной перепонки.

Имеет две формы:

1.Мезотимпанит — в 55% случаев в процесс вовлекаются средний и нижний отделы барабанной перепонки, область слуховой трубы.

Симптомы: — периодические гноетечения,

-снижение слуха, головокружение, болей не бывает.

2.Эпитимпанит. В надбарабанном пространстве — аттике — воспаление; перфорации в ненатянутой части. Поражение слизистой оболочки и костной ткани стенок барабанной полости и надбарабанного пространства

Лечение:

1)Консервативное:

антибиотики широкого спектра действия

-десенсебилизирующие препараты,

— местное лечение (капли в ухо «нормакс»)

-физиотерапия,

-витамины,

— биостимуляторы.

2)Хирургическое

6 Заболевания внутреннего уха

Лабиринтит:

-острое или хроническое воспаление внутреннего уха,

-может быть:

— ограниченного или разлитого характера;

— острый и хронический;

— гнойный, серозный, некротический.

Симптомы: — нарушение слуха.

При серозном воспалении:

снижение слуха по смешанному типу,

-головокружение, спонтанный нистагм.

При остром диффузном гнойном лабиринтите:

острая вестибулярная дисфункция,

вегетативные расстройства, спонтанный нистагм,

-снижение слуха.

Ограниченный лабиринтит: — фистульный симптом (приступ головокружения при промывании уха)

Лечение: — антибиотики,

1) Консервативное лечение:

дегидратационная терапия,

улучшение трофики в лабиринте,

улучшение общего состояния организма.

2) Хирургическое лечение.

Неврит кохлеарный.

Этиология: 1) инфекции,

2)интоксикация,

3)травмы,

4} болезни сердечно- сосудистой системы,

5) обменные нарушения.

Симптомы: — шум в ушах,

снижение слуха -> тугоухость -> глухота.

Лечение:

— антибиотики,

— алоэ,

аскорбиновая кислота и витамины группы В,

В /в глюкоза 40% — 20мл., физиотерапия,

АТФ 1% — 1мл. в/м

— никотиновая кислота

— кавинтон,

при токсическом неврите: потогонные; мочегонные.

Болезнь Меньера.

Не воспалительная болезнь внутреннего уха, невыясненной этиологии.

Триада симптомов:

приступы системного лабиринтного головокружения + тошнота + рвота,

снижение слуха на одно ухо,

шум в этом ухе.

Приступы чаще ночью, утром. Физическое и психическое перенапряжение ведет к провокации приступа.

Предвестники приступа: легкое нарушение равновесия, шум в ушах.

Лечение:

рефлекторное воздействие новокаиновых блокад;

витамины В, РР, А, Е;

оксигенотерапия;

рентгеновское облучение промежутков мозга;

хирургические методы лечения.

Острый приступ: скорая помощь:

п /к 0,1% — 1мл. атропина,

в /в новокаин 10мл. + 40% — 10мл. глюкозы,

через 30-40минут повторить:

— атропин, — аминазин, — новокаин.

После приступа:

— атропин,

I в/в 5% гидрокарбонат натрия, снижение соли в рационе.