Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

L15 КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение прохождения
(пассажа) содержимого по кишечнику, вызванный различными причинами.

———¬ ——-¬ —————¬ ———-¬ ————-¬
¦ опухоль¦ ¦спайки¦ ¦инородное тело¦ ¦ущемление+->¦динамический¦
L—-T—- L—T— L—T———— L—T——- ¦ фактор ¦

¦ ¦ ^ ¦ L————-

¦ L—

L¦ ileus ¦ нервно-рефлекторная теория.

Джанелидзе, Вишневский ¦

—

Из 30 съездов на 9 обсуждался этот вопрос.

Статистика: на 26 съезде в 1955г. — 3,5% всех экстренных больных, 40% от всех умерших.
В последние 15 лет — количество больных выросло в 2-3 раза.

— количество тяжелых форм уменьшилось.

— количество спаечной непроходимости увелич.

Ileus — барометр неблагополучия.
Роль религиозных культов — летальность 10-20% /Беларусь-13%/

К л а с с и ф и к а ц и я:
1.Димамическая (функциональная) 2.Механическая а) паралитическая; а) обтурационная; б) спастическая. б) странгуляционная; в) инвагинация.

3. Спаечная 4.Мезентеральная(сосуд) а) динамическая; а) артериальная; б) обтурационная; б) венозная; в) странгуляционная. в) смешанная.

I L E U S

———-

Течение: Степени обтурации: Стадии:
— острое — полная 1.рефлекторная(болевая)
— подострое — частичная 2.ст.компенсации
— хроническое 3.ст.декомпенсации(терминальная)

ПРИЧИНЫ:
1. Спастической: — рефлекторное влияние с др. органов;

(бр.гр.патология);

— поражение ЦНС (спинная сухотка);

— спазм сосудов брыжейки (брюшная жаба);

— свинец, морфин, никотин.

2. Паралитической: — после спастической;

— перитонит, панкреатит;

— прободение, диспепсия, дизентерия, операция;

— поражение n.vagus, дренаж бр.полости, гипокалийемия;

3. Обтурационной: -врожденный порок;

— опухоли самой кишки или сдавление извне;

— инородные тела;

— воспалительные инфильтраты;

— кишечные паразиты.

4. Странгуляционной: — сопровождается нарушением К и Н, сдавление; брыжейки (похожа на ущемление);

— поворот петли на 270°;

— бульбулюс-заворот-х;

— узлообразование;

— спаечно-кишечная непроходимость;

— ущемление при грыжах.

5. Инвагинация: — внедрение кишки в кишку (центральную и периферическую); а) первичная ; б) вторичная(полип);

— множественные и единичные;

— одиночные и двойные;

— толстокишечные;

— толсто-тонкокишечные;

— тонко-тонко-кишечные.

6. Спаечная: — (обтурационная, странгуляционная, динамическая)

— травмы;

— операции;

— заболевания брюшной полости;

— врожденные.

7. Мезентериальная(сосудистая): — эмболия;

— тромбоз;

— спазм.

Патогенез:
1.Стеркоремия(интоксикация) Амюсс-1838г., Спасокукоцкий, Сельцовский
2.Биохимическая — Самарин, Руфанов, Аранов.
3.Нервно-рефлекторная: — Тарханов, Павлов, Браун, Вишневский,

Маслов, Джанелидзе, Альштум, Чухрискин.

1. низкая проходимость протекает легче, чем высокая- не все объясняет
2. Биохимическая теория: пусковые механизмы: нервно-рефлекторные->кровообращение,трофика тканей, рвота-> потеря веществ, транссудация->потеря веществ,нарушение всасывания->нет поступления.

Н А Р У Ш Е Н И Е Г О М Е О С Т А З А:

—-T——-T——¬
1. Водного обмена. ¦12л¦ 3,5л ¦ 35л +——>интерстициальная

L-T-+—-T—+—— вода
2. Электролитного обмена. ¦ L—————>внутрисосудистая

Na+ и CL- — в русле L———————>клеточная вода

K+ и HPO — — в клетке

4 клетка внеклеточное

————¬ пространство

¦ Н-+—->OCl

— организм теряет Na в клетку ¦ KCl

L————
3. Нарушение КЩР: пусковые механизмы: — обезвоживание
——— L————¬ — потеря NaCl
¦ ¦ — перерваспределение К, Na
¦ ¦ — кислотная недостаточность
¦ ¦ — гликогенолиз
¦ ———————¬ ¦ ——————-¬
L->¦ гипергликемия ¦ L->¦ распад белков ¦

+——————-+ +——————+

¦ молочная, ¦ ¦ гипок-мия, ¦

¦ оксимасляная и ПВК¦ ¦ нейтрализация ¦

¦ накопление СО ¦ ¦ кислых продуктов,¦

¦ 2 ¦ ¦ перераспределение¦

¦ ¦ ¦ K и Nа. ¦

L———T———— L———T———

¦ ¦ ацидоз алкалоз

—— ———

4. Нарушение белкового обмена:

Сгущение крови — лохные показатели. транссудация -¬ распад — — до 300,0 теряет организм ежедневно.

умен. альбуминов умен. незаменимых АК/лизин,метионин,валин,лейцин,фенилаланин. увел. остаточный азот.

Углеводы — увел. гликогенолиз, гипергликемия, содержание недоокисленных продуктов обмена, в печени исчезает гликоген.
Жиры — мобилизация из депо, переход в углеводы, увеличение содержания недоокисленных продуктов.
Витамины — умен. поступление, увел. потребление, умен. [C] в надпочечниках, кишечной стенке.
ЦНС — Ph умен., умен. гликолиз, распад белка, скопление недоокисленных продуктов, нарушен синтез фосфолипидов, нарушается соотношение

K-Na в клетке.

Дискразия соков: (Самарин) Потеря — рвота слюна 1л ¦ ¦ траннсудация в желудочный сок 3л ¦ ¦ всасывается 80% кишечник. желчь 0,8л ¦ 7-9л ¦ панкреатический сок 1л ¦ ¦ кишечный сок 3л ¦ ¦

3. Нервно-рефлекторная теория.

—————————

Рефлексы из раздутой и ущемленной петли — Парханов.

Кортико-висцеральные механизмы — Быков, Павлов.

Шок — Джанелидзе.

Изменения в нервных образованиях — Альштум.

Фазовые изменения в ЦНС — Чухриенко.

Возможные влияния через ЦНС — Вишневский, Маслов.

Очаг -> ЦНС -> нарушение динамики.

ЦНС -> патологическая регуляция импульсов:сосуды, трофика, обмен.

С Т А Д И И К И Ш Е Ч Н О Й Н Е П Р О Х О Д И М О С Т И
1. Нервно-рефлекторная:1-4ч — несколько суток.

ЭЭГ — торможение бета-ритма, учащение альфа-ритма.
2. Компенсация:местные нарушения сердечно-сосудистой деятельности, биохим. нарушения. ЭЭГ — увелич. амплитуды альфа-волн, залповые волны.
3. Терминальная:нарушение обмена, интоксикация. ЭЭГ = прямая линия.

ИТОГ: все три теории справедливы, каждая выражена в разной степени. степень участия каждой из них зависит от вида, причин, локализации, реактивности, местных изменений.
Начинается с нервно-рефлекторной теории- нарушение функций важных органов.

К Л И Н И К А :

Зависит от многих факторов:вида К.Н., стадии, динамики, развития, уровня остроты.

Анамнез:операции, травмы, интоксикации, особенности питания.
——-
Симптомы:особенности стула, острое или постепенное начало, повторение явлений, спокойное или беспокойное поведение;

Лицо:обычное, страдальческое, перитонеальное.

Кожа:бледная, холодная, пот, умен. тургор.

Язык:сухой, обложен.

Губы:сухие, трещины, голос сиплый.

Симптомы кишечной непроходимости:

———————————

1. Болевой а) растяжение кишечника — схваткообразная б) сдавление в) ишемия кишечника — сильные спастические ночные боли.
2. Диспептический(тошнота, рвота-рефлекторные, жажда, икота, отрыжка, задержка стула и газов.)
3. Скопление содержимого в приводящей петле(вздутие, ассиметрия) симптом Вайля и Склярова.
4. Транссудация симптом Склярова — падающей капли, симптом Вайля — выпот в брюшную полость.
5. Перитонит.
6. Пальпируемое образование.
7. Интоксикация.
8. Обезвоживание.
9.Нарушение функций сердечно-сосудистой и др.систем.
10.Гематологические сдвиги(сгущение,нейтрофилез,лейкоцитоз,повы- шение СОЭ).
11.Биохимические нарушения.
12.Исследование rectum- симптом Обуховской б-цы — наличие крови со слизью,можно прощупать интравагинально.
13.R-логич.исследование: а. пневмотоз б. чаши Клойбера- горизонтальные уровни жидкости в. симптом «стоп» и «вилки»(«волчья пасть» при инваги- нате)

ДИАГНОСТИКА:
Симптомы:

Вайля- раздутая приводящая кишка,тимпанит.

Матье-Склярова- шум плеска.

Спасокукоцкого- падающей капли.

Байяра- притупление в отлогих местах.

Шимана-Дайеса- пустота в подвздошной области(т.е.западение,наб- людаемое в случае заворота слепой кишки).

Обуховской б-цы — Грекова.

Щеткина-Блюмберга.

Руша- стимулир.перистальтики.

Гольда- на передней стенке прощупываются раздутые петли к-ка.

Бейля- cor-тоны проводятся на переднюю брюшную стенку.

Уеге-Минтейфейля.

Гевенера- болезненная точка при пальпации на 4 см ниже пупка.

ЛЕЧЕНИЕ:

-¬

¦ ¦

¦ ¦

¦ ¦ стимуляция —