Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!

Л N 6 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

— заболевание, в основе которого лежит образование и долгое не- заживание дефекта слизистой и других слоев желудка и 12 п. кишки.

Статистика: терапевт — 1900 — 0,04 %, 1970 — 2-5 % вскрытие — 1850 — 10 %, 1950 — 19 %

В СССР на 1000 чел. — 4-5 больных

В США: 1956 — 2,6 млн, 1963 — 3,5 млн

Возраст: 30 — 60 лет, М : Ж = 10 : 1

Летальность: на 100 тыс населения — 3-8 человек.

10 % больных нуждаются в операции, 11 % после операции продол- жают болеть.

Хирургическое лечение необходимо из-за:

— развития смертельных осложнений,

— неэффективности медикаментозного лечения,

— страданий больного,

— превращений язвы в рак,

— нарушений пищеварения и функций других органов.

Требуют хир. лечения:

— прободение, — каллезная язва,

— кровотечение, — малигнизация язвы,

— стеноз пилоруса, кардии, — язва не поддающаяся медикамент.,

— пенетрация, — осложнения после операции.

История:

Пеан 1879 — 1 резекция — смерть.

Ридигер 1880 операция Пеана — смерть.

Бильрот 1881 успешная резекция (Б-I, Б-II).

Китаевский 1881 1 резекция в России — смерть.

Монастырский 1882 1 успешная резекция.

Хейнеке

1886 — 1887 пилоропластика.

Микулич /

Коннор 1884 1 гастрэктомия — смерть.

Микулич 1898 1 проксимальная резекция желудка.

Федоров 1902 1 успешная гастрэктомия.

Спасокукоцкий — пионер развития хирургии; метод резекции желуд- ка; жом для пережимания желудка.

Сапожков — предложил анастомоз желудка с тонкой кишкой.

Юдин С.С. — виртуоз жел. хирургии: резекция + ушивания культи
12 перстной кишки методом улитки.

Успенский — отстаивал позиции гастроэнтероанастомотоза при яз- венной болезни.

Сабиных — разработал абдоминальный доступ ч/з срединную лапаро- томию.

Березов — монография, показания к хир. лечению я/б, совер- шенствование хирургической техники.

Мельников — монография о я/б, разработал метод поэтапного пог- ружения культи 12 перстной кишки кисетным швом.

Петровский — при стенозе кардии — метод эзофагокардиофреникоп- ластики.

Розанов — о кровотечениях.

Олешкевич — о дуоденальных стенозах.

Петров, Маслов, Стельмашонок.

ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ :

1. Функция желудка

Фазы желудочной секреции:

1) нервно-рефлекторная

2) гуморальная

3) кишечная (энтерогастрин).

Метод фракционного забора желудочного содержимого тонким зондом.

1. Гипогликемический эффект (инсулин)

2. Гуморальный (гистамин, пентагастрин)

3. Тормозной (атропин) — базальная секреция.

——————————————————-

| | | | |

| | | | |

——————————————————-

| базальная | 20 | 20 | 30 |

| H-рефлекторная | 40 | 30 | 40-50 (инсулин) |

| гуморальная | 50-80 | 40 | 60 (гистамин) |

| тормозная | 20 | 10-20 | 20-30 (атропин) |

——————————————————-

Нарушение желудочной секреции:

____

____ ____ ____ ___| |

N | |___ 1 | |___ 2 ___| | 3 | | |

___| | | | | | ___| | | ___| | |

| | | | ___| | | | |Г | | | | |Т |

| | | | | | | | | | | | | | | |

———- HP———- ———- ———-

2. Радиотелеметрический метод. Больно проглатывает радиокапсу- лу: излучаются все показатели (l=3 см a=1).

3. Желудочная pH-метрия (излучаются все фазы)

4. Электрогастрография (изучают моторику желудка)

5. Гастродуоденоскопия (ФГДС): изучение внутреннего рельефа, биопсия, взятие мазков, для лечебных мероприятий.

6. Метод цитологического исследования промывных вод желудка (на атипичные клетки)

7. Ренгенологическое исследование:

— ниша;

— симптом указательного пальца;

— болезненная точка;

— стенозирование.

8. Лапароскопия.

9. Компьтерная томография.

СУТЬ НЕРВНО — РЕФЛЕКТОРНОЙ ТЕОРИИ

Причины: экстеро- интеро- Изменение моторики, рецепторы секреции, питания.
Патологические импульсы -> Образование язвы, нарушение двига- которая сама явля- тельной, сосудистой, ется источником трофической патологических иннервации. импульсов.

Порочный круг

Язвенный анамнез:
1. боль зависит — от характера пищи;

— от времени приема пищи.
2. тошнота, рвота, изжога.
3. сезонность (чаще — весной, осенью).
4. периодичность.

Осложнения язвы:
— кровотечения — 4-11% всех больных
— из осложненных — 20-40 %
— кровотечения не из язвы — 30 %
— летальность — 8-12 %

Кровотечения:
— протекают скрыто
— трудно распознать
— трудно лечить
— срочность мероприятий
— нет единой тактики.

В основе кровотечения:
— прогрессирование язвенного процесса
— разрушение сосудов
— некроз. деструкции в язве
— интенсивность кровотечения
— зависит от размера сосуда

КЛИНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ:

1.язвенный анамнез

2.обострение язвенной болезни вторичные признаки:

-слабость

-бледность

-головокружение,обморок

-тахикардия

-снижение АД

-«рыбье дыхание» (обескровливание)

-восковая окраска (тяжелое обескровливание) выделение крови из ЖКТ -рвота свежей кровью (обильное кровотечение)

-рвота «кофейной гущей» (образование соляно- кислого гематина при небольшом кровотечении)

-«дегтеобразный»стул (соединение крови и кишеч- ного содержимого + остатки НСl)

При исследовании живота: -болезненность

-усилена перистальтика

Анализ крови: Еr -сниж.;Нb -сниж.;Нt -сниж.;Тr -сниж.;L -по- через 12-24ч выш.;сдвиг лейкоцитарной формулы влево;снижение протромбина;сниж.свертывающей способности крови.

В первые 8ч от начала кровотечения Еr,Нb,Нt в N

С-м жгута (Штенден-Генок) -поражение капилляров.

С-м Бергмана -прекращение болей при начале кровотечения.

Температурная р-ция на высоте кровотечения -повыш.t.

ДИАГНОСТИКА:

1.объем кровопотери

2.источник кровотечения

3.продолжительность кровотечения

ОК=ДОЦК-ОЦК -формула не подходит,т.к. идет разведение крови.

Источник:R-скопия,ФГДС.

Продолжительность: зондирование,ФГДС.
!! При профузном кровотечении: повторная рвота,частый малый пульс,выраженная бледность,падение АД -> сразу операция

Ht1

ОЦК= ——— * 200 мл удельный вес,Ht,Нb% определяются по

Ht1-Ht2 специальной таблице Барашкова-Дья- чени

Метод разведения крови,красочный,номограмма Староверова.

Дифференциальная диагностика:

-от кровотечений из легких;

— -«- из пищевода;

— -«- из желудка (рак,травма,эрозивный гастрит,с-м Меллори-

Вейса,аневризма сосуда,ущемление грыжи);

— от заболеваний ССС ( гипертония, атеросклероз, аневризма аорты);

— от заболеваний печени и селезенки (цирроз,спленомегалия);

— от заболеваний крови (гемофилия);

— от медикаментозных кровотечений (резерпин,гормоны,анти- коагулянты);

— от кишечных кровотечений.

Тактика в зависимости от вида кровотечения

1.Профузное (обильное) или умеренное продолжающееся кровотече- ние -> срочная операция

2.Профузное или умеренное повторяющееся кровотечение -> сроч- ная операция

3.Профузное или умеренное остановившееся кровотечение -> меди- каментозное лечение,наблюдение,обследование

4.Незначительное продолжающееся,остановившееся,повторяющееся кровотечение -> медикаментозное лечение,наблюдение,обслед.

5.Микрокровотечение -> лечение,обследование (бензидиновая проба)

ОПЕРАЦИИ

1.Резекция желудка (Б-1,Гофмейстера-Финстерера)

2.Местный гемостаз (прошивание язвы вместе с кровоточащими сосудами)

3.Пункт 2 + ваготомия (пересечение нерва Ляторже)

4.Перевязка сосудов,идущих к язве

ЛЕЧЕНИЕ

1.В хирургическом стационаре (гемостаз,наблюдение за гемоди- намикой,за общим состоянием,возможность операции)

2.Постельный режим!

3.Диета Мейленгахта (протертая пища)

4.Переливания крови

5.Гемостаз (вискоза,вит.С,хлорид Nа,тромбин+ ГАКК внутрь,

Е-аминокапроновая к-та в/венно)

6.Желудочная гипотермия (монография Шалимова)

!Эндоскопический гемостаз (врем.)

Местный гемостаз (повыш.свертываемость)