Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская Государственная Медицинская Академия

им. Н.Н.Бурденко РОСздрава»

КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Мамчик Н.П.

КУРСОВАЯ РАБОТА

Инцидентность туберкулезом

Исполнитель: студент группы №508

педиатрического факультета

Щеголева Юлия Павловна

Руководитель: ассистент, к.м.н

Панина Ольга Алексеевна

Воронеж – 2006

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Обзор литературы

Основная часть

Заключение, выводы и практические рекомендации

Список использованных источников литературы

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез представляет собой трудную глобальную проблему всего мира.

Примерно одна треть населения Земли инфицирована микобактерией туберкулеза (МКБ). Ежегодно в мире заболевают туберкулезом 7,5—8 млн. человек. От 15 до 20 млн. больных туберкулезом легких выделяют МВТ. Умирают каждый год от туберкулеза приблизительно 1,5 млн. человек. Приводят и такие сведения: каждые 4 сек один человек заболевает туберкулезом и каждые 10 сек 1 человек умирает от туберкулеза. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти по-прежнему занимает одно из первых мест. В связи с этим ВОЗ в 1993 г. вынуждена была пойти на беспрецедентный шаг и объявила туберкулез глобальной опасностью.

Актуальность проблемы туберкулеза обусловлена следующими данными.

1. Тенденция к росту заболеваемости.

2. Рост смертности от туберкулеза.

3. Рост заболеваемости туберкулезом не только взрослых, но и детей.

4. Значительный экономический ущерб.

5. Тяжесть течения и хронизация заболевания.

6. Значительная инвалидизация населения.

7. Множественная локализация патологического процесса и многообразие источников инфекции.

8. Формирование лекарственной устойчивости у возбудителей туберкулеза.

Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями и характеризующееся чаще всего хроническим течением, многообразием клинических проявлений (легочные и внелегочные формы), поражением различных органов, главным образом дыхательной системы. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и внелегочных форм (костно-суставный туберкулез, туберкулез почек, кожи, кишечника, глаз, мозговой ткани и мозговых оболочек, некоторых других органов и тканей).

Туберкулез у людей вызывают Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum.. Источником инфекции являются люди, больные заразными формами туберкулеза и животные. Чаще всего заражение туберкулезом осуществляется воздушно – капельным путем (90-95% всех эффективных заражений). Воздушно-пылевой путь имеет второстепенное значение. Реже заражение происходит при употреблении в пищу молока от больных туберкулезом коров и вертикальным путем. Восприимчивость при туберкулезе всеобщая, хотя и не абсолютная – из огромного числа инфицированных клиническая картина развивается только у 10%.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Туберкулез остается важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире.

В России до начала XX в. не было обязательной регистрации заболеваемости и смертности от туберкулеза. Однако имеются сведения о высокой заболеваемости туберкулезом в армии. Предпосылками для его распространения были скученность и антисанитарные условия казарменной жизни. Во время войн туберкулез наиболее широко распространялся не только в армии, но и в тылу. Так, за годы Первой мировой войны 1914 — 1918 гг. в тылу умерли от туберкулеза 2 млн человек.

В 1922 г. народный комиссар здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко писал: «Туберкулез уносит в могилу большее число жертв, чем самые тяжелые болезни, вместе взятые. Туберкулез так распространен, что каждый час в России умирают 80 человек, в одной только Москве — 11 человек ежедневно, но в десятки и сотни, раз большее число он калечит. Туберкулез уносит больше жертв, чем самые кровопролитные войны» (газета «Правда», 26 ноября 1922 г.).

К началу 30-х годов смертность от туберкулеза несколько снизилась, но перед Великой Отечественной войной вновь возросла на фоне социальных проблем. Рост смертности продолжался в первые 2 года войны, но с середины военного периода — с 1943 г. — отмечалось снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. К концу 80-х — началу 90-х годов среди постоянного населения, курируемого открытой сетью противотуберкулезных диспансеров Министерства здравоохранения СССР, показатель заболеваемости постепенно снизился до 34, а показатель смертности — до 7,7.

Абсолютные показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в СССР считались закрытыми. Статистические данные о туберкулезе были под грифом «Для служебного пользования». Возможность открытой публикации всех данных появилась лишь с начала 90-х годов, а с их середины отмечается улучшение положения со статистикой.

После распада СССР эпидемиологическая ситуация относительно распространенности туберкулеза ухудшилась. Главными причинами такого ухудшения были экономический спад, военные конфликты, миграционные процессы, рост числа безработных и лиц без определенного места жительства, снижение жизненного уровня населения, изменение экологической обстановки. Ситуацию усугубили крайне недостаточное финансирование противотуберкулезных мероприятий, сокращение контрольных обследований населения, разрушение вертикали управления противотуберкулезной службой и ее разобщение с общей лечебной сетью. Рост заболеваемости продолжался до 2000 г.

Сравнительно полные статистические данные о туберкулезе в Воронежской области с учетом данных всех ведомств, впервые получены на рубеже веков — в 2000 г. (табл. 1).

Табл.1.

Заболеваемость туберкулезом в Воронежской области

Год	1996		1997		1998			1999			2000
Показатель	Абс	На 100000	абс	На 100000	абс	На 100000	РФ	абс	На 100000	РФ	абс	На 100000	РФ
Всего больных туберку- лезом	1183	48,5	1130	46,3	1332	54,6	58,6	1210	49,6	61,4	1344	55,1	68,4
В том числе органов дыхания	1097	44,9	1047	42,9	1252	51,3	54,7	1135	46,5	57,6	1277	52,3	64,6
Из них бацил-лярные формы	668	27,4	657	26,9	711	29,1	23,3	664	27,2	24,3	743	30,4	25,7

По предварительным данным численность постоянного населения Воронежской области составляет 2440913 человек.

Изучены эпидемиологические показатели по туберкулезу на теpритоpии Воронежской области.

Рисунок 7

Рисунок 7

Туберкулез в Воронежской области

На гистограмме (рис. 1), а так же на простой линейной диаграмме (рис. 2) хорошо видно, что эпидемиологическая ситуация продолжает ухудшаться с 1996 по 2000 год. Установлено повышение заболеваемости за 5 лет на 13.6%.

В 2000 году заболеваемость увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 10 % .

Рисунок 7

Туберкулез всего

Если сравнить показатели заболеваемости туберкулезом за 3 года по РФ и Воронежской области (рис 3), то мы увидим, что в Воронежской области они ниже: в 1998г - на 6,8%, в 1999 г. – на 19,2%, в 2000 г – на 19.4%

В cтpуктуpе заболеваемости туберкулеза органов дыхания cоcтавляет 94,9%. (рис 4)И так же как и туберкулез всего по Воронежской области показатели ниже, чем по РФ: в 1998 г. – на 6,2%, в 1999 г. – 19.3%, а в 2000 году разница составляет 19%.

Рисунок 7

Туберкулез органов дыхания

Бациллярные формы туберкулеза составляют в среднем 44,4% от общего числа болеющих (рис. 1), так же как и общая заболеваемость имеет тенденцию к увеличению, что отчетливо просматривается на линейной диаграмме (рис 5)

Рисунок 7

Но если сравнить показатели заболеваемости бациллярными формами туберкулеза за 3 года по РФ и Воронежской области (рис 6), то мы увидим обратную ситуацию – по Воронежской области показатели на 100000 населения выше, чем по РФ: в 1998 г – на 19,9% , в 1999 г. – на 10.7% , а в 2000 г. разница составила- 15.5%.

Рисунок 7

Бациллярные формы

С 2000 г. в стране отмечаются некоторая стабилизация эпидемической обстановки и даже небольшое снижение заболеваемости туберкулезом (таб. 2). Улучшение в основном произошло за счет уменьшения заболеваемости в пенитенциарной системе после ее передачи из Министерства внутренних дел в Министерство юстиции РФ.

Таб. 2.

Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России на 100 000 населения.

Показатель	2000	2001	2002	2003
Заболеваемость	90,7	87,4	86,1	83,2
смертность	20,4	19,9	21,5	21,8

Нагляднее заболеваемость и смертность представлена на линейной диаграмме (рис. 7), на которой видно, что заболеваемость постепенно снижается, а смертность, наоборот, плавно повышается. За 4 года заболеваемость уменьшилась на 8,3% и составила в 2003 году в абсолютных числах -339284 больных. Смертность увеличилась на 6,4%.

Рисунок 7

Резервуар туберкулезной инфекции остается большим — инфицировано около 80 % населения. При этом снижение заболеваемости, выявление и лечение больных влияют относительно быстро только на часть резервуара инфекции — число больных туберкулезом. Другая часть резервуара инфекции — число здоровых, но инфицированных людей — может уменьшиться только за длительный период социально-экономического и эпидемического благополучия. Именно поэтому туберкулез, согласно эпидемиологическим прогнозам, еще долгое время будет распространенным заболеванием.

ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Современную эпидемическую ситуацию по туберкулезу можно охарактеризовать как развившуюся эпидемию, так как начиная с 1991 года происходит значительный рост заболеваемости туберкулезом. К 1996 г. показатель уже достиг 48,5 на 100 тысяч населения, при эпидемическом пороге 30,0 на 100 тысяч населения. В 1998. он увеличился до 54,6, а к 2000г. составил 55,1 по Воронежской области и 68,4 по РФ на 100 тысяч населения. Поэтому в апреле 1993 года ВОЗ объявила нарастающую эпидемию туберкулеза чрезвычайной ситуацией международного значения. В нашей стране неблагоприятным эпидемиологическим признаком современной ситуации является рост заболеваемости туберкулезом не только среди взрослых, но и среди детей

Причиной неблагоприятной эпидемиологической обстановки в 1996 – 2000 годах явился низкий уровень значительной части населения и прежде всего неполноценное питание социально незащищенных групп населения, рост алкоголизма и наркомании, продолжающиеся миграционные процессы, большое число лиц без определенного места жительства, неудовлетворительные условия содержания заключенных, прекращение в 90-х годах предоставления больным с открытыми формами туберкулеза изолированной жилплощади, позднее выявление и госпитализация больных в результате чего риск заболеть контактных лиц увеличивается, а также низкая материально-техническая баз многих противотуберкулезных учреждений.

Cущеcтвующая cиcтема эпидемиологичеcкого надзоpа тpебует pефоpмиpования. В уcловияx неодноpодного в пpоcтpанcтве и вpемени воздейcтвия внутpенниx и внешниx фактоpов на эпидемичеcкий пpоцеcc, а также pазличной cтепени неадекватноcти pегиcтpиpуемыx показателей, пpименение тpадиционныx пpиемов оценки эпидемиологичеcкой cитуации дает неубедительные и пpотивоpечивые pезультаты. Внедpение компьютеpизованныx cиcтем упpавления базой данныx тpебует pазpаботки cоответcтвующего математичеcкого обеcпечения. Его цель — обеcпечение pуководcтва оpганов здpавооxpанения и меcтной админиcтpации объективной инфоpмацией для pазpаботки и коppектиpовки комплекcныx теppитоpиальныx пpогpамм по боpьбе c тубеpкулезом.

Литература

Русакова Е.В. Эпидемиология и профилактика аспирационных антропонозов, эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятия / Е.В. Русакова. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. – 160 с.

Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. -СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005.-752 с.:ил.

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: учебная литература для студентов медицинских вузов и медицинских факультетов университетов. Издание 3-е. М. «Медицина»,2004.-с

Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. Выпуск 4. С. 14

Вестник Российской академии медицинских наук. 2000. №12. С 19-20

Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2003.- № 8. С 49-50

Научно-практический журнал: Проблемы туберкулеза. 2000. №6 С 33-36

Ломако М.Н. Вопросы борьбы с туберкулезом. Минск. 1974.-238с. С 6-11