АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Зав. Кафедрой - проф. Сидоренкова Н.Б.

Преподаватель: Власкина А.В.

ФИО студента: Терентьев А.Н. группа 520

Клинико-фармакологическая карта

Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул

Отделение: кардиологическое

палата: 15

Дата поступления: 25.05.04.

Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.

г. Барнаул 2004 г.

Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного

Паспортная часть.

ФИО больного:____________________.

Возраст: 59 лет.

Место жительства: г. Барнаул.

Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.

История болезни

Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занима­лась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была достав­лена в ГБ №1.

История жизни

В детстве - частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хрониче­ского обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.

Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболева­ния отрицает.

Лекарственный анамнез

Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. По­бочных реакций не выявлено.

Общее состояние больной

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от средне­ключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, рит­мичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 130\80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенса­ция. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.

Схема фармакотерапии

целанид – 0,25мг 2 раза в день.

гипотиазид – 25мг утром.

аспирин 0,125 одну таблетку после еды.

верапамил 40 мг три раза в день.

анаприлин 20 мг

Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных пре­парата)

Название л.с., его групповая принадлежность	Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство	Верапамил – селективный бло­катор кальциевых каналов.
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечеб­ные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности	1. механизм действия: натрийуретический эф­фект, периферическая вазодилатация без изме­нения сердечного вы­броса и ЧСС 2. ожидаемые лечеб­ные эффекты: пониже­ние АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их длительность:26 часов; 3. время начала и мак­симальной вырожено­сти: через 2 часа после приема внутрь.	Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный крово­ток. Оказывает антиаритмиче­ское, натрийуретическое и диу­ретическое действие. Снижает потреб­ность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости мио­карда и уменьшения ЧСС. Вызывает расши­рение ко­ронарных артерий и увели­чение коронарного кровотока. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС. Оказывает антиаритмиче­ское действие при наджелудочковых арит­миях.
Лечебные эффекты, наблю­даемые у курируемого боль­ного, их клиническое и лабо­раторно-функциональное вы­ражение	Снижение одышки, снижение АД.	Нормализация ЧСС.

4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.

Наименование л.с.			Гипотиазид	Верапамил
Основные пара­метры фармоко­кинетики	Данные литера­туры	Биодоступность	60-80%
		Связь с белками плазмы	40-70%	90%
		Объем распре­деления	3-6 л/кг	> 90%
		Период полувы­ведения	Около 12 часов.	7,5 часов при однократном применении, повторно – 12 часов.
		Токсическая концентрация
		Терапевтическая концентрация
	Предпологаемые отклонения у курируемого больного	Биодоступность	г	г
		Связь с белками плазмы	г	г
		Объем распре­деления	г	г
		Период полувы­ведения	г	г
		Токсическая концентрация	г	г
		Терапевтическая концентрация	г	г

Обозначение: А-значение показателя увеличевается

Б-соответствует данным литературы

В-значение показателя уменьшается

Г-не распологаю данными

5. Режим применения л. с.

Название л.с.	Гипотиазид	Верапамил
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фар­макологической ха­рактеристики л.с.	25-100 мг – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.	Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки.
Режим применения, используемый у кури­руемого больного	25мг. – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.

Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

Наименование л. с.		Гипотиазид	Верапамил
Методы кон­троля эффек­тов	Известные	1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците); 2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови; 3. АД, ЭКГ, пульс 4. биохимические по­казатели крови: моче­вина, креатинин, глю­коза, мочевая кислота.	1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС 2. Nа, Сa в плазме крови 3. трансаминазы в плазме крови
	Используемые у курируемого больного	1.АД,ЭКГ, пульс. 2. показатели КЩС 3.биохим. показатели крови: глюкоза, моче­вина, мочевая ки­слота, креатинин. 4. диурез	1. ЭКГ, АД, пульс

7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии

Название л. с.	Гипотиазид	Верапамил
Нежелательные эффекты Свойственные пре­парату	гипокалиемия, гипо­хлоремический алка­лоз, гиперури­кемия, гиперглике­мия, дис­пепсиче­ские явле­ния, фо­тосенсибили­за­ция.	Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь
Наблюдаемые у больного	У данного боль­ного побочных эф­фектов не наблю­дается.	У данного больного побоч­ных эффектов не наблюда­ется
Критерии контроля безопасности	Биохимический анализ крови, адек­ватные дозы препа­рата,	Контроль АД, пульса, ана­лиз мочи, крови

8. Особенности взаимодействия применяемых л.с.

Л.с.	А. Гипотиазид	Б. Верапамил	В. Целанид	Г. Анаприлин
А. гипотиазид	><	Усиливает ги­потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение по­чек.	Усиление гипо­тензивного действия. Не­обходима кор­рекция доз, контроль А	Усиление гипотензив­ного действия за счет суммации гипотензив­ных эффектов.
Б. Верапамил	Усиливает ги­потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД.	><	Усиление гипо­тензивного действия. Не­обходима кор­рекция доз, контроль АД.	Усиление гипотензив­ного действия. Целесо­образная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов.

А,Б- базисные препараты

В,Г- другие применяемые препараты

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение

Данная терапия, проводимая у больной эффективна, корригировать ее не надо. Альтернативное лечение не показано.

8