СПОРТИВНОЙ И ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ РЕКРЕАЦИИ НА ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКОМ КУРОРТЕ СОЧИ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора биологических наук

Москва – 2007

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. В соответствии со стратегией здоровьецентристской концепции охраны здоровья в качестве приоритетного направления профилактической медицины рассматривается мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних стадиях развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния (В.А.Пономаренко, А.Н. Разумов, 1998–2006). В настоящее время этот методологический подход реализуется в рамках нового профилактического направления медицинской науки и практического здравоохранения – восстановительной медицины.

Базовой научной платформой восстановительной медицины является концепция охраны здоровья здорового человека, утвержденная Минздравом в 2003 г. Целью данной концепции является создание системы, направленной на формирование, активное сохранение и восстановление функциональных резервов организма человека, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, улучшение демографической ситуации в стране (А.Н. Разумов, 2003).

Оздоровительное направление восстановительной медицины по определению включает использование активных занятий физкультурой и спортом в целях повышения функциональных резервов организма у лиц, ослабленных в результате неблагоприятных действий факторов среды и деятельности (О.В. Ромашин, 2000; А.Н. Разумов 2002). Принципиально новый концептуальный подход, ориентированный не только и не столько на лечение больных, сколько на формирование и сохранение здоровья, первичную и вторичную профилактику, составляет основу концепций Федеральных целевых программ «Развитие г. Сочи как горноклиматического курорта в 2006–2014 гг.» и «Развитие курортного дела в Российской Федерации на 2007–2011 гг.», в соответствии с которыми на горноклиматическом курорте Сочи получат дальнейшее развитие не только традиционное санаторно-курортное лечение, но и различные виды круглогодичной рекреации, в том числе оздоровительной и спортивной. В последние годы в технологии санаторно-курортного оздоровления активно включаются климатические факторы рекреации (А.Т.Быков, 2003; Е.И. Сорокина, 2002; А.И. Уянаева, 2004).

В настоящее время особо возрастает интерес к активным видам спорта как средству рекреации. Это предопределило необходимость разработки и рассмотрения соответствующего подхода к медико-биологическим проблемам, изучения и создания специальной системы активного отдыха с использованием в ней эмоционально насыщенных строго дозированных воздействий (Н.А. Агаджанян, А.Н. Кислицын, 2002).

Научные подходы в обсуждаемой области касаются изучения преимущественно вопросов морфофункционального состояния отдельных систем, оставляя в стороне актуальную проблему системного подхода к изучению адаптационных реакций организма различных групп населения с учетом особенностей рекреационной деятельности на горноклиматическом курорте Сочи. На сегодня отсутствует научное обоснование оздоровительных эффектов рекреации путем адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем при комбинации природно-климатических условий среды и стрессовых экстремальных воздействий. Возникает необходимость медико-биологического обоснования особенностей спортивной и оздоровительной рекреации в условиях горноклиматического курорта.

Учитывая выше перечисленные обстоятельства, представляется необходимым усовершенствование подхода к санаторно-курортной рекреации с использованием климатогеографических факторов и различных видов рекреации, в том числе экстремальных. Необходимость этого определяется, в первую очередь, сложившейся потребностью в развитии системы профилактики путем внедрения высоко эффективных немедикаментозных методов повышения функциональных резервов организма у лиц, ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов среды и деятельности или в результате болезни, на этапе выздоровления, либо ремиссии.

Цель исследования: медико-биологическое обоснование, разработка организационно-методических принципов построения системы эффективной спортивной и оздоровительной рекреации в условиях горноклиматического курорта Сочи.

Задачи исследования:

Изучить основные механизмы и физиологические эффекты оздоровительного воздействия природно-климатических факторов курорта Сочи на черноморском побережье в летнее время.

Проанализировать эффективность курортного оздоровления при воздействии факторов среднегорья Красной поляны в зимний период.

Провести сравнительный анализ и оценить эффективность влияния различных видов спортивной рекреации в условиях горноклиматического курорта на основные физиологические и структурно-метаболические механизмы формирования резервных возможностей человека.

Оценить влияние рекреационных занятий альпинизмом на основные физиолого-метаболические механизмы и функциональные резервы организма, определяющие адаптивные возможности человека в условиях воздействия экстремальных факторов высокогорья.

Исследовать морфо-функциональные ассоциации и динамику показателей психологического статуса человека в условиях воздействия спортивных и оздоровительных видов рекреации.

Изучить предикторную значимость показателей функционального состояния и регуляторных возможностей организма человека в оценке эффективности рекреационной деятельности.

Научная новизна.

Впервые для решения проблемы спортивно-оздоровительной рекреации обоснованы и разработаны организационно-методологические принципы к проведению спортивной и оздоровительной рекреации в условиях горноклиматического курорта. Показано, что спортивно-оздоровительная рекреация, построенная на методологической основе восстановительной медицины, играет существенную роль в развитии перспективного направления охраны здоровья здорового человека и профилактики стрессогенных заболеваний.

Установлено, что проведение оздоровительно-рекреационных мероприятий в условиях горноклиматического курорта вызывает значимое расширение диапазона адаптивных реакций со стороны кардиореспираторной системы и активацию механизмов неспецифической резистентности. Эти эффекты определяют повышение толерантности к физической нагрузке у рекреантов, а также долговременную структурную адаптацию микроциркуляторного русла, которая, являясь суммой вазопротекторных эффектов и антиоксидантных потенций, вызывает существенную перестройку основных гемодинамических типов системы кровообращения в сторону адекватной реакции сосудистого тонуса. В частности, занятия ЛФК способствовали увеличению нормоциркуляторного типа микроциркуляции с 32% до 63% на фоне снижения патологических (спастического и застойно-стазического) типов в 3 раза.

Впервые на основании изучения показателей психологического статуса человека в условиях воздействия спортивно-оздоровительной рекреации, исследования их морфофункциональных ассоциаций с основными координатами функционального состояния выявлены корреляционные зависимости, характеризующие материальные (биохимические) механизмы, ответственные за актуальные психические состояния личности. При динамическом изучении психологических параметров отдыхающих доказано, что данные исследования позволяют оптимизировать выбор направления спортивно-оздоровительной рекреации. Показано, что повторное психологическое обследование открывает возможность обоснованно подойти к оценке эффективности проведенных рекреационных мероприятий.

Установлено, что срочный период адаптации к условиям высокогорья (первые 7 дней) характеризуется повышенной нагрузкой на основные физиологические системы жизнеобеспечения организма, поэтому этот этап необходимо проводить в условиях умеренной гипоксии. Исходя из этого, существенным ограничением для допуска к занятиям экстремальными видами спортивной рекреации выступают пониженные функциональные резервы кардиореспираторной системы организма человека.

Впервые показана предикторная значимость биохимических, физиологических и психологических переменных, что обосновывает их вклад в реализацию эффективности рекреационных мероприятий, а также доказывает необходимость использования взаимосвязанных показателей в построении решающих правил прогноза. В частности, доказано, что совокупность биохимических (цАМФ, ЛДГ, кортизол, СОД, МДА и глюкоза), физиологических (степень тренированности ССС, потребление кислорода в точке анаэробного перехода, МПК, снижение анаэробной энергопродукции) и психологических (активность, личностная тревожность, нейротизм, реактивная тревожность, самочувствие) характеристик, реализованных в виде решающих правил дискриминантного анализа, позволяет прогнозировать эффективность различных рекреационных мероприятий с вероятностью 78-100%.

Практическая значимость

Практическая ценность исследования состоит в разработке системы методических указаний, учебно-методических пособий и рекомендаций по проведению оздоровительной рекреации в условиях горноклиматического курорта; разработке подходов к обеспечению безопасности и оптимизации деятельности отдыхающих в условиях занятия спортивными видами рекреации; исследованию и оценке психофизического состояния учащихся на этапах спортивного отбора и в процессе занятий физической культурой и спортом; в обосновании и апробации тестовых заданий по курсу общей патологии и тератологии в условиях занятия физической культурой и спортом.

Разработанный дифференцированный подход в оценке рекреационной ценности и эффективности в использовании различных оздоровительных мероприятий, исходя из конкретного времени года (в летний период - талассотерапия, в зимний - условия среднегорья, в межсезонье - ЛФК), позволяет обеспечить проведение круглогодичной курортной рекреации.

Полученные результаты раскрывают высокую эффективность всего комплекса природно-климатических факторов при проведении спортивно-оздоровительных мероприятий, что существенно расширяет санаторно-рекреационную зону горноклиматического курорта Сочи за счет активного включения в санаторно-курортную сферу рекреационных районов среднегорья, примыкающих к побережью Черного моря.

Впервые определены классификационные правила в отношении разделения рекреантов по различным уровням эффективности, что позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при разработке и реализации методических приемов к проведению и оптимизации рекреационных мероприятий, а также построении экспертных систем прогностической оценки функционального состояния и копинг-стратегии отдыхающих применительно к воздействию спортивно-оздоровительных факторов горноклиматического курорта.

В целом, полученные в работе результаты и теоретические обобщения, а также разработанные методические документы могут быть использованы для организации и проведения занятий по спортивной рекреации и санаторно-курортному оздоровлению широких слоев населения, повышения эффективной деятельности оптимизации и профессиональной работоспособности специалистов при выполнении работ в районах с неблагоприятным климатом без предварительной акклиматизации, профессионального отбора спортсменов и лиц, занимающихся экстремальной деятельностью, ускорению процессов восстановительной коррекции морфофункциональных параметров и регуляторных возможностей организма в условиях экстремальных воздействий климатогеографических факторов.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах Сочинского государственного университета туризма и курортного дела, в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава, в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации г. Сочи, на кафедре восстановительной медицины ММА имени И.М. Сеченова, а также в практической деятельности санаторно-курортных учреждений, занимающихся внедрением спортивной и оздоровительной рекреации.

Положения, выносимые на защиту:

Проведение спортивной рекреации в условиях горноклиматического курорта Сочи при сочетанном воздействии экологических, психофизиологических и физических нагрузок существенно расширяет адаптивные возможности функционирования кардиореспираторной системы, усиливает объемные, частотные и скоростные показатели респирации, способствует повышению тонуса симпатических нервных структур и активации центрального контура регуляции сердечнососудистой системы, стимулирует эритропоэз и активность антиоксидантных механизмов организма.

Использование экстремальных видов спортивной рекреации (альпинизма) характеризуется повышенной нагрузкой на основные физиологические системы жизнеобеспечения организма в срочный период адаптации (первые 7 дней). Исходя из этого, организация рекреационных мероприятий в условиях экстремальных воздействий должна базироваться на принципе максимальной безопасности и значительного ограничения допуска для лиц с ограниченными резервными возможностями организма. Наличие функциональных нарушений ССС, пониженная толерантность к физическим нагрузкам существенно повышает риск развития заболеваний кардиореспираторной системы и снижает эффективность экстремального отдыха, его саногенетическую направленность на уровне целостного организма в виде активной мобилизации энергопластических, метаболических и регуляторных резервов организма в осложненных условиях высокогорья.

Основу рекреационных мер по оптимизации состояния психо-эмоциональной сферы человека, составляет принцип динамического наблюдения и опережающего психологического скрининга функционального состояния рекреантов, направленного на проведение индикации исходной оценки психофизиологического статуса. Реализация такого подхода обеспечивает оптимальный выбор и оценку эффективности в отношении рекреационного воздействия на организм человека, повышение его устойчивости к действию стресс-факторов.

Предикторной значимостью в отношении высокой эффективности занятий ЛФК обладают показатели биохимических (уровень ферментемии, активность антиоксидантных ферментов, содержание продуктов ПОЛ, глюкозы, инсулина, соматотропина, кортизола, активность САС), физиологических (степень тренированности ССС, МПК, максимальный уровень нагрузки, снижение анаэробной энергопродукции) и психологических переменных (уровень реактивной и личностной тревожности, нейротизм, активность). Динамическое изучение метаболической и психологической гетерогенности рекреантов выступает методологической базой при выборе стратегии спортивно-оздоровительной рекреации и построении решающих правил прогноза эффективности рекреационных мероприятий.

Апробация материалов исследования

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-методической конференции «Основные направления интенсификации образовательного процесса и активизации познавательной деятельности студентов» (Новосибирск, 1999), международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности, здоровья при занятиях физической культурой и спортом» (Томск, 1999), межрегиональной научно-практической конференции. «Актуальные вопросы подготовки специалистов физической культуры и спорта» (Новосибирск, 1999) Российской научной конференции «Научные исследования на рубеже ХХI века» (Новосибирск, 2000), конференции «Вопросы профессиональной подготовки и оздоровительной физической культуры в ВУЗе» (Сочи, 2003), Российской научной конференции, посвященной 70-летию военного санатория «Чемитоквадже» «Достижения и перспективы медицинской реабилитации» Сочи, 2004), 2-й Всероссийской научно-практической конференции «Совершенствование подготовки кадров в области физической культуры и спорта в условиях модернизации профессионального образования в России» (Москва, 2004), I Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации» (Сочи, 2004), I международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2004» (Москва, 2004), I международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы подготовки специалистов по горным видам спорта» (Москва, 2005), научно-практической конференции «Физическая культура и формирование здорового образа жизни» (Сочи, 2006), международном конгрессе «Здравница-2006» (Сочи, 2006), ХI Международном симпозиуме «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)» (Греция, Солоники, 2006), V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» «Здоровье работающего населения России» (Москва, 2006), международной научной конференции «Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений «СпортМед - 2006» (Москва, 2006), ХII Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 2007), I Всероссийской научно-практической конференции «Студенческие научные исследования в сфере туризма и курортного дела» (Сочи, 2007), Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), II Международной научно-практической конференции «Стратегия развития индустрии гостеприимства и туризма» (Орел, 2007), II Международной конференции "Актуальные проблемы науки и образования" (Куба, 2007), X Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины: профессиональное долголетие и качество жизни» (Сочи, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 46 научных работ, из них 7 в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 267 страницах, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 385 источников (285 отечественных и 100 иностранных), иллюстрирована 53 таблицами и 48 рисунками.

Общая характеристика объема и методов исследования

В соответствии с целью и задачами настоящей работы исследования строились на следующей принципиальной схеме: I этап - изучение оздоровительной рекреации в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи; II этап - сравнительный анализ влияния спортивных видов рекреации на резервные возможности организма человека; III этап - оценка влияния занятий альпинизмом на функциональное состояние человека; IV этап - изучение динамики показателей психофизиологического статуса человека в условиях воздействия спортивной и оздоровительной рекреации; V этап - исследование предикторной значимости морфо-функциональных показателей в оценке эффективности спортивной и оздоровительной рекреации. Структура, объем и условия исследований представлены в таблице 1.

Преемственность между этапами обеспечивалась единым в каждой серии исследований базовым блоком методик, позволяющим оценивать переносимость конкретного воздействия, особенности протекания обменных процессов и их нейроэндокринной регуляции, психофизиологический статус рекреантов, уровень функционирования кардиореспираторной системы. В отдельных исследованиях в зависимости от решаемых частных задач набор применяемых методов мог меняться.

Таблица 1. Этапы, направления и объем выполненных исследований

№ этапа	Направления исследований	Количество человек	Количество обследований
1	Оздоровительная рекреация в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи. 1.1. Влияние факторов талассотерапии в летне-осенний период года. 1.2. Влияние занятий лечебной физкультурой 1.3. Оздоровительная рекреация в условиях среднегорья.	165 65 44	672 194 180
2	Влияние видов спортивной рекреации на резервные возможности организма человека. 2.1. Влияние занятий горными лыжами и сноубордингом. 2.2. Влияние полетов на гидроплане. 2.3. Влияние рафтинга и парасейлинга. 2.4. Влияние мультиспорта.	154 157 116 24	618 622 476 98
3	Влияние рекреационных занятий альпинизмом на функциональное состояние человека	28	114
4	Изучение показателей психологического статуса человека в условиях воздействия спортивно-оздоровительной рекреации. 4.1. Исследование морфофункциональных ассоциаций по основным координатам психо-функционального состояния. 4.2. Динамика показателей психологического статуса при проведении спортивной рекреации.	35 114	142 456
5	Исследование предикторной значимости морфо-функциональных показателей в оценке эффективности оздоровительной и спортивной рекреации.	41	194
Итого		943	3766

Научные исследования были выполнены с участием 1032 практически здоровых людей (отдыхающие, спортсмены, альпинисты) в возрасте от 25 до 59 лет на базе Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации г. Сочи, санатория «Черноморье» ОАО «РЖД» г. Сочи, ЗАО «Санаторий «Светлана» г. Сочи, пансионата санаторного типа ЗАО «Нева-Интернейшенел» г. Сочи и в лабораториях «Экстремального туризма» и «Биометрии» СГУТиКД в период с 2003–2007 г.

1. Оздоровительная рекреация в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи

В рамках первого направления проводилось изучение оздоровительной рекреации в условиях воздействия природно-климатических факторов Сочи. При этом установлено, что курсовое использование оздоровительных факторов талассотерапии приводит к уменьшению доли анаэробной энергопродукции. в условиях динамической нагрузки, способствует переходу организма на энергетически более выгодный уровень, вызывает расширение диапазона функционирования регуляторных возможностей рекреантов (табл. 2). Направленность выявленного эффекта при проведении талассотерапии позволяет постулировать принцип доминирующей коррекции функциональных резервов и оздоровления организма. При этом основные усилия рекреационных мероприятий нацелены на коррекцию резервных возможностей организма и снижение риска развития дизрегуляторных расстройств (стресс-индуцированной патологии).

Сравнительное исследование показателей кардиоинтервалографии выявило, что в результате 20-ти дневной талассотерапии у рекреантов происходило нормализация процессов регуляции сердечной деятельности. Это выражалось в достоверном урежении сердечного ритма (-12%, p<0,05), уменьшении амплитуды моды (- 18%, p<0,05), снижения индекса напряжения (-16%, p<0,05). В то же время, при анализе динамики показателей кардиоинтервалографии у лиц старшего возраста с отклонениями в исходных значениях сердечной деятельности, было отмечено несколько случаев ухудшения показателей кардиограммы. Наряду с этим установлено, что у отдыхающих из северных регионов в первые дни пребывания на курорте наблюдается напряжение в регуляции сердечной деятельности в связи с резким изменением климатических условий среды обитания.

Таблица 2. Влияние 20-ти дневной талассотерапии на показатели переносимости ВЭП

Показатели (ед. изм.)	1-й день	20-й день
Мощность (Вт)	107,6 + 2,81	137,7 + 3,44 *
МПК (л/мин)	1,86 + 0,03	2,18 + 0,07 *
O2а (мл/мин*кг)	1,39 + 0,03	1,68 + 0,04 *
Еа (%)	21,7 + 2,53	18,7 + 2,53 *
ДК (усл.ед)	0,975 + 0,02	1,03 + 0,01
ЧСС (уд/мин)	158,4 + 3,71	134,0 + 2,59
O2-пульс (мл/уд),	12,9 + 0,34	15,5 + 0,53 *
АДсист (мм рт.ст.)	171,2 + 8,94	168,7 + 5,64
АДдиаст (мм рт.ст.)	108,0 + 3,7	92,3 + 3,68 *
ДП (усл.ед)	22,1 + 0,74	26,3 + 1,12 *

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя в 1-й день отдыха при p<0,05.

Изучение динамики дыхательных объемов и проходимости трахеобронхиального дерева свидетельствует о том, что пребывание на курорте вызывает у рекреантов значимое улучшение легочной вентиляции. В частности, наблюдали увеличение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) на 19% (p<0,05), объема форсированного выдоха (+ 21%, p<0,05), скоростных характеристик выдоха – проходимости крупных бронхов на 17%, (p<0,05). В то же время, показатели проходимости мелких бронхов имели невыраженную тенденцию к снижению.

У лиц старшего возраста в здоровом состоянии на фоне некоторого увеличения ФЖЕЛ произошло снижение практически всех показателей проходимости трахеобронхиального дерева (за исключением проходимости крупных бронхов). Следовательно, на корригирующий эффект воздействия курортных факторов существенное влияние оказывает первоначальное состояние легких и в частности показатели проходимости трахеобронхиального дерева. Следует особо отметить тот факт, что 35% лиц, приехавших на отдых и лечение в г. Сочи, имели относительные противопоказания по результатам спирометрии для пребывания в условиях жаркого влажного климата.

Полученные результаты показывают, что при организации отдыха и выборе средств санаторно-курортной рекреации (в том числе и талассотерапии) необходимо учитывать исходный уровень функционального состояния рекреантов. Реализация такого подхода предусматривает использование принципа антропоцентрической системности рекреации, который обеспечивает системный (полисистемный) уровень реализации рекреационных мер воздействия с учетом индивидуальных особенностей рекреанта. Речь идет о различных точках приложения рекреационного фактора, связанных в целостную систему восстановительного воздействия, индивидуализированную в зависимости от исходных характеристик функционального состояния и основных регуляторных систем организма.

Принимая во внимание тот факт, что оздоровительные занятия физической культурой выступают основным методом профилактики заболеваний ССС, этот раздел исследования был выполнен с участием 41 пациента с пограничной артериальной гипертензией (ПАГ) в возрасте от 21 до 56 лет. АДсист у рекреантов колебалось в пределах от 140 до 159 (151±3,7), а АДдиаст – от 90 до 99 (95,9±3,8) мм рт.ст. Средние значения общеклинических и биохимических показателей находились в пределах нормы. Физическая работоспособность по окончании курса ЛФК по данным ВЭП достоверно повысилась на 20,5% (р<0,05), а МПК возросло на 18% (р<0,05). Отмеченные изменения знаменуют собой выраженный рост толерантности организма пациентов с ПАГ к физической нагрузке в результате курсовых занятий ЛФК. Вместе с тем, величина мощности выполненной работы в конце ЛФК у женщин не достигала должных величин, что объяснялось исходно низкой толерантностью женщин к физической нагрузке. У мужчин это различие было несущественным, после рекреации у них происходило восстановление физической работоспособности до должного уровня и выше, что могло свидетельствовать о расширенной оздоровительной рекреации. Выявленные различия указывают на необходимость пролонгации рекреационных занятий ЛФК для женщин с ПАГ в условиях санатория.

После проведения физических нагрузок у рекреантов отмечались значительное улучшение данных ЭКГ. Они были обусловлены улучшением метаболизма миокарда в результате увеличения коронарного кровотока, снижения постнагрузки на левый желудочек, что способствовало нормализации сократительной функции миокарда левого желудочка. У всех лиц, прошедших курс динамических физических нагрузок, снизилось систолическое давление в покое, по сравнению с исходным, на 30-40 мм рт. ст. и диастолическое – на 15-20 мм рт. ст. Отмечено также снижение ЧСС в среднем на 19%, и увеличение ударного объема сердца на 50%. На фоне снижения АД и урежения ЧСС по результатам проведения теста с физической нагрузкой у всех мужчин и у 60,0% женщин устанавливался нормотонический тип гемодинамики.

Саногенетический эффект ЛФК подтверждает достоверное изменение показателя индекса Робинсона (ДП): при возросшей пороговой нагрузке наблюдали достоверное увеличение ДП в среднем на 14% (р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика двойного произведения у рекреантов с ПАГ под влиянием ЛФК

Сравнительный анализ ЛДФ-грамм, их частотных характеристик позволил выявить существенную динамику основных гемодинамических типов микроциркуляции (ГТМ). Так, у рекреантов с ПАГ была установлена неоднородность ГТМ с преобладанием патологических типов МКЦ: спастический тип регистрировался в 53,6%, нормоциркуляторный – в 31,7%, гиперемический – в 4,9%, застойно-стазический – в 9,8%. Данная неоднородность ГТМ свидетельствует о том, что механизмы, принимающие участие в регуляции периферического сопротивления сосудов у пациентов с ПАГ уже на начальных стадиях заболевания принимают патологическую направленность с преобладанием вазоконстрикторных проявлений. После завершения цикла занятий ЛФК наблюдали достоверное перераспределение основных ГТМ в сторону адекватной реакции сосудистого тонуса. При этом нормоциркуляторный определялся в 63,4% случаев, гиперемический – в 17,1%, спастический – в 17,1%, застойно-стазический – в 2,4% (рис. 2).

Рис. 2. Сравнительная характеристика гемодинамических типов микроциркуляции у рекреантов с ПАГ до и после занятий ЛФК

Важным патогенетическим критерием успешности профилактических мер воздействия при рассмотрении начальной стадии ПАГ выступает система липопероксидации, поскольку именно активация процессов ПОЛ рассматривается в качестве основного механизма сердечно-сосудистой патологии (табл. 3).

Полученные данные убедительно показывают, что наибольшие значения антиоксидантного потенциала отмечены у рекреантов к окончанию курса ЛФК. Положительная динамика показателей ПОЛ и АОС тесно сопровождалась достоверными изменениями периферического кровообращения у рекреантов. При этом по результатам проведенного корреляционного анализа между коэффициентом антиоксидантной защиты (КАОЗ) и показателем МКЦ (ПМ) была выявлена достоверная корреляционная зависимость (r = 0,57, р<0,05), указывающая на тот факт, что чем выше антиоксидантный потенциал организма, тем интенсивнее микроциркуляция.

Таблица 3. Динамика показателей процесса липопероксидации в эритроцитах при проведении ЛФК

Показатели	В начале отдыха	В конце отдыха	р
МДА (нмоль/мг липида)	5,79 + 0,21	3,93 + 0,11	<0,05
СОД (у. е.а./мг белка)	3,50 + 0,12	6,88 + 0,17	<0,05
Каталаза (мМ Н2О2*мин/мг белка)	549 + 12,3	687 + 29,6	<0,05
КАОЗ (у. е.)	1,41 + 0,01	3,44 + 0,29	<0,05

Примечание: р – уровень значимости различий показателей ПОЛ в начале и в конце отдыха.

Совокупный анализ полученных результатов, доказывает, что небольшие, модулируемые по мощности динамические физические нагрузки являются безопасной и доступной процедурой. Их эффективное и целесообразное использование при проведении оздоровительной рекреации для пациентов с ПАГ на ранних этапах заболевания позволяет постулировать принцип адекватности воздействия, предусматривающий соответствие интенсивности и длительности рекреационных мероприятий текущему функциональному состоянию человека. При этом кардинальными признаками неадекватности является формирование и прогрессирование дезадаптационных расстройств.

Важным разделом проведенных исследований выступают результаты использования оздоровительного потенциала среднегорья.

Гипоксия является тем возмущающим фактором, который приводит к изменению целого ряда функциональных систем организма. При этом в цепи формирующихся в ответ на гипоксическое воздействие компенсаторно-приспособительных процессов ведущее место принадлежит сердечно-сосудистой системе, поскольку именно аппаратом кровообращения лимитируется адекватное обеспечение организма кислородом в осложненных условиях его недостатка.

Изменения основных показателей функционирования сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 4. Гемодинамические реакции, наблюдаемые у рекреантов, в целом свидетельствовали об интенсификации функции кровообращения: достоверно повышалась ЧСС, увеличивался ударный объем, возрастал МОК, снижалось ОПС.

Таблица 4. Динамика основных гемодинамических показателей у отдыхающих при проведении оздоровительной рекреации в условиях среднегорья

Показатели	Фон (до подъема)	Дни пребывания в горах
		2-й	10-й	19-й
ЧСС (уд/мин)	70,2 + 3,1	79,8 + 3,7 *	80,8 + 2,9 *	68,2 + 2,8 2
МОК (л/мин)	3,4 + 0,19	3,9 + 0,33 *	4,0 + 0,23 *	4,5 + 0,32 2
ОПС (дн/с*см)	2247 + 133	1846 + 147 *	2061 + 162	2130 + 153 2
АДсист (мм.рт.ст.)	119 + 3,4	130 + 4,2 *	122 + 5,2	121 + 4,5
АДдиаст (мм.рт.ст.)	65,6 + 2,7	68,0 + 4,3	65,0 + 3,7	68,5 + 4,2
АДсред (мм.рт.ст.)	92,5 + 2,4	95,0 + 3,2	91,0 + 2,3	92,0 + 3,0
ДП (у. е.)	88,7 + 7,7	99,5 + 6,6 *	101,0 + 6,3 *	107,4 + 6,62

Примечание: * - достоверное отличие от соответствующего показателя фона при р<0,05.

В основу оценки регуляторных возможностей организма рекреантов, измененных средой отдыха, были положена динамика гормональных систем организма, выполняющих коммуникационную функцию и выступающих регуляторами всех гомеостатируемых метаболических процессов (прежде всего углеводного и липидного обмена, играющих важную роль в формировании ССЗ). Исследования показали, что в первые дни пребывания здоровых лиц в условиях среднегорья явно превалируют катаболические реакции, что характерно для острой фазы стресса. В более поздние сроки – активация анаболических процессов, свидетельствующая о переходе реакции в фазу резистентности. Достоверные изменения основных энергетических субстратов – глюкозы и триглицеридов - позволяют заключить, что срочная реакция организма на действие умеренной гипоксии представляет собой аварийный тип адаптации к условиям кислородного голодания. При этом основным источником восполнения энергодефицита выступают углеводы. В последующую фазу адаптационной реакции наступает переключение с углеводного типа энергообеспечения на липидный, о чем свидетельствует рост концентрации ТГ с 10-го дня рекреации. Важным аргументом, доказывающим эффективность оздоровительной рекреации в условиях среднегорья, выступает снижение интенсивности процессов ПОЛ, оцениваемых по критерию накопления МДА в крови.

Выполненные исследования дают достаточно оснований полагать, что область практического использования факторов среднегорья курорта «Красная поляна» может и должна быть значительно шире настоящей. Реальной перспективой развития выступает оздоровительная рекреация, поскольку пребывание в условиях горного климата дает возможность повысить резервы функционирования основных механизмов регуляции физиологических и обменных процессов, формирующих такие важные для организма состояния как адаптация и резистентность.

Совокупный анализ различных подходов при проведении оздоровительной рекреации в условиях горноклиматического курорта в летний (талассотерапия), зимний (условия среднегорья) и межсезонный периоды (ЛФК) позволяет постулировать принцип сезонности, который определяет рекреационную ценность, эффективность в использовании того или иного рекреационного метода, исходя из конкретного времени года, сообразно с циклическими (повторными) климатическими явлениями, которые устойчиво связаны с календарем.

2. Влияние спортивных видов рекреации на резервные возможности организма человека

Исследования, проведенные с участием добровольцев, показали, что занятия спортивными видами рекреации (горные лыжи, сноубординг, полеты на гидроплане и на парасейле, спуск по горной реке на рафтах, мультиспорт) увеличивают функциональные резервы организма человека (табл. 5): стимулирует эритропоэз, нормализует систему регуляции вегетативных функций (в частности, кардиореспираторной системы), обеспечивающую минимизацию физиологической цены адаптации организма к воздействию экстремальных факторов спортивной рекреации. Все это свидетельствует о целесообразности использования горного климата прилегающих к черноморскому побережью местностей для рекреационной деятельности. Вместе с тем, применительно к активным видам отдыха следует акцентировать внимание на комплексном принципе в рекреационной деятельности. Последний предусматривает возможность сочетанного и комбинированного применения реакеационных мероприятий в зависимости от времени года и исходного функционального состояния организма. Сочетанное применение предполагает одновременное использование нескольких физических факторов, а комбинированное – последовательное с различными временными интервалами. Высокая эффективность рекреационных мероприятий основана на их аддитивности, потенцирования, увеличении продолжительности последействия. Только использование всего комплекса природно-климатических факторов способно благоприятно повлиять на здоровье большинства отдыхающих. Именно в силу этих доводов целесообразно расширение санаторно-курортной сферы горноклиматического курорта Сочи за счет активного включения в рекреационную и санаторно-курортную сферу районов среднегорья, примыкающих к побережью Черного моря.

Таблица 5. Динамика биохимических и физиологических показателей при проведении спортивной рекреации

Показатели	Ед.	До	После	Ошибка
Гемоглобин	г/л	148 + 2,5	153 + 3,2	p<0,05
Кол-во эритроцитов	*1012/л	4,81 + 0,3	5,1 + 3,0	p<0,05
Холестерин	Ммоль/л	4,92 + 0,8	4,47 + 0,6	p<0,05
Триглицериды	Ммоль/л	2,11 + 0,3	1,61 + 0,2	p<0,05
ЛПВП	Ммоль/л	1,19 + 0,3	1,27 + 0,2	p<0,05
ЛПНП	Ммоль/л	2,95 + 0,3	2,69 + 0,41	p<0,05
КА	У.е.	3,1 + 0,3	2,5 + 0,4	p<0,05
ЧСС	уд/мин	62,9 + 2,2	56,6 + 1,5	p<0,05
R-R	мс	973 + 31	1116 + 49	p<0,01
PWC170	ват	134,2 + 2,89	160,1 + 3,54	p<0,05
ЖЕЛ	л	3,41 + 0,39	3,89 + 0,44	p<0,05
ФЖЕЛ	л	3,97 + 0,46	4,76 + 0,80	p<0,05
ИВР	У.е.	239 + 2,7	387 + 1,9	p<0,05

В целом, занятия спортивной рекреацией несмотря на то, что сопряжены с выраженными физическими нагрузками и эмоциональным напряжением, существенно расширяют диапазон функционирования кардиореспираторной системы, усиливают объемные, частотные и скоростные показатели респирации, способствуют повышению тонуса симпатических нервных структур и активации центрального контура регуляции ССС. Исследование адаптации к спортивным видам рекреации позволяет раскрыть резервы психофизиологических функций человека, улучшения качества жизни и знаний о диапазонах адаптационных возможностей. Кроме того, исследование механизмов адаптации к экстремальным видам спорта в сочетании с экологическими, психическими и физическими нагрузками позволяет определить устойчивость лиц к факторам среды в зависимости от морфофункциональных и психофизиологических особенностей организма.

3. Влияние занятий альпинизмом на функциональное состояние человека

Наиболее полно резервные возможности организма выявляются в экстремальных условиях, в частности, при выполнении максимальных физических нагрузок в условиях высокогорной гипоксии. Оценке адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы на действие экстремальных факторов в условиях занятия альпинизмом посвящено третье направление исследований. Выполненные исследования показали, что занятия альпинизмом, как одним из экстремальных видов спорта, сопряжены с воздействием целого комплекса неблагоприятных факторов выраженной силы (гипоксия, физическая нагрузка и др.), которые на фоне перенапряжения регуляторных механизмов способны приводить к существенным изменениям функционирования ССС. Так, по мере увеличения длительности пребывания на высоте объективные показания исследований ухудшались, в том числе выявлены изменения в конечной части желудочкового комплекса. Чаще всего они проявлялись в виде снижения зубца Т в основном в ночное время, и были более выражены в период пробуждения (рис. 3). Также выявлены нарушения внутрижелудочковой проводимости различной степени, суправентрикулярные экстрасистолы (в том числе с аберрацией желудочкового комплекса) (рис. 4). В этой связи использование экстремальных видов спорта в организации рекреационных мероприятий должно базироваться на принципе безопасности, направленном на предотвращение (исключение) риска получения травм, увечий, качественного (физического или умственного) ущерба здоровью. Реализация этого принципа исключает опасность для жизни и здоровья людей при проведении спортивных и оздоровительных мероприятий.

Важным инструментом в оценке функционального состояния ССС и ее регуляции является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), получивший широкое распространение в прикладной физиологии и клинической практике (Р.М. Баевский с соавт., 2002). Из представленных в табл. 6 данных следует, что во время ночного сна наблюдается тенденция к восстановлению всех исследованных показателей, что свидетельствует о снижении напряжения регуляторных систем.

Рис. 3. Нарушение процессов реполяризации в виде снижения амплитуды зубца Т у испытуемого 50 лет во время сна

Рис. 4. Политопные желудочковые экстрасистолы у испытуемого 50 лет

Вместе с этим наблюдается выраженный рост значений VLF и LF (табл. 6), что свидетельствует об активации звеньев, связанных с энергетическим и метаболическим обеспечением организма. Анализ данных, полученных во время восхождения, свидетельствует о реакциях срочной адаптации, которая сопровождается выраженным перенапряжением регуляторных механизмов. Представляет интерес баланс LF/HF, отражающий изменение периода активности возомоторного центра по мере подъема на высоту. Основное влияние на рост этого показателя оказывает многофакторное воздействие высокогорья: гипобария, гипоксия, гипокапния (вследствие гипервентиляции легких на высоте) понижение температуры и инсоляция. Результатом этих воздействий является включение в адаптационный процесс большого количества регуляторных механизмов, что указывает на усложнение взаимодействия различных звеньев регуляции кардиореспираторной системы. В целом, исследования ВСР на разных этапах адаптации к гипоксии при восхождении альпинистов на Эльбрус показали, что при этом наблюдается значительная активация механизмов регуляции кардиореспираторной системы, связанная с мобилизацией структурно-функциональных, энергопластических и метаболических резервов организма.

Таблица 6. Показатели мощности спектров сердечного ритма, полученные в день восхождения на г. Эльбрус (высоты 3800-5642 м)

Частота (гц)	Амплитуда (мс)		Мощность (мс*мс)
	Мин.ЧСС	Макс.ЧСС	Мин.ЧСС	Макс.ЧСС
VLF 0,0033-0,0400 гц	45,875	8,8	2217,35	97,625
LF 0,0400-0,1500 гц	49,825	2,625	2965,765	5,975
HF 0,1500-0,4000 гц	27,45	3,475	894,875	12,25
Баланс LF/HF	1,4	0,725	2,8	0,5

Для оценки обменных процессов у альпинистов были проведены биохимические исследования, которые позволили выявить снижение атерогенного потенциала липидного профиля крови, обусловленное интенсивной физической нагрузкой. Сравнительный анализ изменений концентрации глюкозы и показателей липидного обмена позволяет заключить, что в условиях экстремального воздействия гипоксии и физической нагрузки происходит переключение энергопластических процессов в мышечной ткани на преимущественное использование свободных жирных кислот, что сохраняет возможность утилизации глюкозы углеводозависимыми тканями – нервной, кровью, сердцем.

Детальное исследование функции внешнего дыхания в условиях высокогорья показало, что у альпинистов наблюдалось статистически достоверное увеличение таких показателей внешнего дыхания, как ЖЕЛ, МОД (рис. 5, 6).

Полученные данные свидетельствуют о позитивном эффекте экзогенной гипоксической гипоксии на функцию внешнего дыхания, так как в условиях горного климата увеличивается общая площадь газообмена за счет включения в этот процесс ранее не функционировавших альвеол, что обеспечивает улучшение вентиляционно-перфузионных отношений. Увеличение дыхательных объемов после подъема в горы происходит на фоне улучшения показателей проходимости трахеобронхиального дерева.

Таким образом, дозированный характер влияния внешних природно-климатических факторов, правильная организация текущего контроля за функциональным состоянием спортсменов, показателями их кардиореспираторной системы – все это позволяет рассматривать активный отдых в условиях горного климата в качестве эффективного биостимулятора, способного активизировать неспецифические саногенетические реакции на уровне целостного организма, оптимизировать адаптацию и повышать мощность функциональных резервов организма. Подтверждением этому выступают результаты оценки основных физиологических систем человека, а также проведенный совокупный анализ обменных процессов, раскрывший механизмы активной мобилизации энергопластических и метаболических резервов организма в осложненных условиях высокогорья.

Рис. 5. Динамика ЖЕЛ (л) у альпинистов на различных высотах в зависимости от срока пребывания в условиях высокогорья

Рис. 6. Динамика ЖЕЛ и МОД (%) у альпинистов на различных высотах в зависимости от срока пребывания в условиях высокогорья

4. Изучение показателей психологического статуса человека в условиях воздействия спортивно-оздоровительных видов рекреации

На начальном этапе исследования проведен поиск морфофункциональных взаимосвязей с различными характеристиками психологического статуса у рекреантов. Блок морфофункциональных показателей включал идентификацию иммуно-биохимического статуса обследуемых. В качестве критериев психологического статуса выступали характерологические особенности личности, идентифицированные по результатам методики СМИЛ.

Обобщая полученные зависимости (рис. 7), можно отметить, что для депрессивных, психастенических форм неврозов характерна высокая активность передней доли гипофиза (увеличение инкреции пролактина, соматотропина), повышенная антигенная нагрузка (по содержанию иммуноглобулинов), более высокий уровень свободнорадикальных процессов и пероксидации липидов. Выраженность указанных психологических особенностей находилась в прямой зависимости от возраста. Кроме того, для повышенного профиля по 5 шкале было свойственно усиление активности обмена веществ, которое выражалось в увеличении содержания продуктов распада белков (креатинина), энергоемких пуриновых оснований (мочевой кислоты), жиров (триглицеридов) и углеводов (глюкозы). Отмечен также относительный лимфоцитоз, что в целом согласуется с увеличением содержания иммуноглобулинов, так как лимфоциты являются их основными продуцентами. Повышенная антигенная нагрузка на организм, связанная, возможно, с выраженностью аутоиммунных процессов, была характерна также для высокой тревожности. Другими корреляторами уровня тревожности являлись содержание в плазме крови цГМФ, эозинофилия и дефицит IgM.

Все перечисленные корреляционные связи носят значимый характер (р<0,05) и могут быть объединены уравнениями множественной регрессии, в которых психологические характеристики определяются совокупностью биохимических данных. Примером таких уравнений может быть следующее:

СМИЛ5 = 50,65 + 0,13ДК -2,24ПРЛ + 1,82ГЛ,

где СМИЛ5 - значение 5 шкалы, ДК, ПРЛ, ГЛ - концентрация диеновых конъюгатов, пролактина и глюкозы в плазме крови.

Таким образом, выявленные зависимости изученных лабораторных показателей и психологических характеристик позволяют не только дифференцировать подход к диагностике невротических нарушений, но и избирательно подходить к выбору более эффективного комплекса рекреационных мероприятий. С уточнением количественных выражений регрессионной зависимости, исследование биохимического статуса поможет более объективно охарактеризовать личностные особенности и у здорового контингента.

Примечание: ----------- - прямая зависимость

- - - - - - - - обратная зависимость

Рис. 7. Взаимосвязь биохимических показателей с психологическими характеристиками личности

Обобщая полученные результаты, следует заметить, что выявленные корреляционные зависимости между психическими качествами рекреантов и особенностями их иммуно-метаболического статуса вскрывают те материальные (биохимические) механизмы, которые ответственны за актуальные психические состояния личности или же за те ее особенности психического реагирования, которые, став устойчивыми, становятся чертами характера.

Изучение эффективности использования спортивно-оздоровительной рекреации по показателям теста самооценки «САН» у отдыхающих позволило установить, что проведение рекреационных мероприятий в условиях горноклиматического курорта в течение 10 дней не сопровождается достоверным приростом показателей психологического статуса, более того в их динамике отмечена тенденция к снижению. Максимальных значений эти показатели достигают к 20-му дню рекреации, достоверно превышая исходный уровень. Выявленная инертность в динамике функционального состояния рекреантов указывает на то, что для восстановления психосоциального статуса человека в условиях отдыха необходимо не менее 12-15 дней.

Исследование психоэмоциональной устойчивости рекреантов (по методике Спилбергера-Ханина) подтверждают результаты самооценки личности (рис. 8). Оценка фонового уровня тревожности позволила установить, что у 68,0% рекреантов отмечалась различная степень выраженного психоэмоционального напряжения с чувством тревоги и конфликтности. По результатам тестирования исходный уровень ситуативной тревожности достоверно снизился с 32,6+1,24 баллов до низкого -17,3+1,36 баллов (р<0,05). В динамике личностной (врожденной) тревожности достоверных сдвигов отмечено не было, хотя ее высокий уровень в 44,4+1,23 баллов в конце рекреации снизился до среднего - 39,6+1,65 баллов (р>0,05).

Рис. 8. Сравнительная характеристика психоэмоциональной устойчивости рекреантов до и после рекреации

Анализ психологического тестирования индекса тревоги (по методу Ж. Тейлора в модификации Т.А. Немчина) подтверждает данные реактивной и личностной тревожности. При сравнении тревожности до и после отдыха наблюдали достоверное снижение индекса тревоги и показателей тревожности по соматическому, нервно-психической деятельности и по социально-трудовому состоянию. Более наглядно выявленную динамику можно представить, используя экстенсивные показатели распределения рекреантов по уровню тревожности внутри анализируемой совокупности (рис. 9). Действительно, если при фоновом определении индивидуальных показателей индекса тревоги у отдыхающих было выявлено, что только у 43% человек наблюдается низкий уровень тревоги, а у 57% человек - средний уровень тревоги, то к 20-му дню рекреации это процентное соотношение изменилось в сторону существенного преобладания низкого уровня тревоги: 89% и 11% соответственно.

Таким образом, выполненные исследования показали эффективность использования спортивно-оздоровительной рекреации в отношении психологического статуса отдыхающих. Установлено, что улучшение функционального состояния наблюдается только после двухнедельного отдыха и достигает максимальных значений к 20-му дню рекреации. Выявленная особенность дает основание выделить принцип динамического наблюдения и опережающего психофизиологического скрининга функционального состояния рекреантов, направленного на проведение текущей индикации и оценки психофизиологического статуса, на основании которых строится выбор наиболее эффективного направления рекреационных мер воздействия на организм человека.

5. Исследование предикторной значимости морфо-функциональных показателей в оценке эффективности оздоровительной и спортивной рекреации

Целью настоящего направления исследований явилось определение предикторов эффективности проведения оздоровительной и спортивной рекреации применительно к горноклиматическому курорту Сочи. Для изучения предикторной значимости исходных показателей нами был проведен корреляционный и дискриминантный анализы. При этом в качестве исходной совокупности переменных были рассмотрены показатели функционирования кардиореспираторной системы в условиях проведения нагрузочной пробы (велоэргометрии), показатели метаболического статуса и психоэмоциональной сферы. В исследовании принял участие 41 человек из числа отдыхающих, которых в зависимости от успешности и эффективности проведения рекреационных мероприятий разделили на 3 группы:

- группа 1 – отдыхающие, для которых рекреационные мероприятия были использованы с высокой эффективностью;

- группа 2 – отдыхающие, для которых проведение рекреации имело среднюю степень эффективности;

- группа 3 – отдыхающие, для которых рекреация оказалась мало эффективной.

При этом эффективность рекреации определялась на основании бальной оценки, которая складывалась по разработанной нами методике по данным динамики измененных показателей переносимости ВЭП, биохимического и психологического статуса. Результаты проведения корреляционного анализа наглядно представлены на рис. 10. При этом анализ выявленных зависимостей позволяет выделить наиболее существенные механизмы формирования и проявления максимальной эффективности при использовании различных видов спортивной рекреации. Так, эффективность рекреационных мероприятий во многом определяется исходной величиной функциональных резервов, характеризующихся состоянием энергетического обмена и энергопластическим потенциалом, активностью антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и органов и проявляющихся регуляторными возможностями нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств систем организма. Вместе с тем, эффективность спортивной рекреации определяется степенью тренированности ССС, потреблением кислорода в точке анаэробного перехода, максимальным уровнем нагрузки и потреблением кислорода на фоне снижения анаэробной энергопродукции. Совокупный анализ полученных зависимостей позволяет утверждать, что адаптивная успешность в проведении спортивной рекреации отмечается у лиц с исходно высоким уровнем толерантности к физическим нагрузкам, реализуемом при адекватном функционировании ССС.

А) с исходными показателями биохимического статуса

Б) с исходными показателями переносимости ВЭП

В) с исходными показателями психологического статуса

Рис. 10. Взаимосвязь эффективности рекреационных мероприятий

Изучение прогностической значимости фоновых психологических показателей показало, что высокий уровень рекреационной эффективности обмечается у отдыхающих с исходно более низким уровнем тревожности (реактивной и личностной) и нейротизма, но более высокой активности. Это вполне согласуется с мнением ряда авторов, утверждающих, в частности, что наиболее благоприятная динамика (по показателям физической работоспособности, качества жизни, трудоспособности) при проведении лечебных и реабилитационных мероприятий отмечена у пациентов без нарушений психического статуса, у лиц с “ригидным” типом профиля личности, отсутствием выраженных ипохондрических, тревожных и депрессивных расстройств (Т.А.Айвазян с соавт., 1992, 2005; В.П. Зайцев с соавт., 2002).

Полученные результаты позволяют не только выделить особенности личности, способствующие поддержанию или сохранению баланса между требованиями среды и психологическими ресурсами, но и сформулировать копинг-стратегию при проведении рекреационных мероприятий, представляющую собой совокупность действий личности для достижения удовлетворенности социальными отношениями. Разработка копинг-стратегии, бесспорно, обеспечит достижение физического и психического здоровья человека, а также успешность проведения мероприятий по профилактике и коррекции социального поведения в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах.

Полученные результаты позволяет сформулировать принцип предикторной значимости исходного состояния функциональных резервов организма, который позволяет, исходя из определенной совокупности физиологических, биохимических, психологических и др. характеристик, реализованных в виде решающих правил, прогнозировать степень эффективности при проведении тех или иных рекреационных мероприятий.

Для построения классификационных уравнений эффективности рекреационных мероприятий нами был проведен дискриминантный анализ по наиболее информативным биохимическим показателям. Математический анализ рассматриваемых переменных показал, что наиболее информативным является следующая их совокупность: циклический аденозинмонофосфат (цАМФ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), кортизол (КОР), супероксиддисмутаза (СОД), малоновый диальдегид (МДА) и глюкоза (ГЛ). Графическое решение классификационной задачи, представленное на рис. 11, содержит три наиболее вероятные области координат индивидов с той или иной степенью эффективности рекреационных мероприятий, а также центроиды рассматриваемых групп. Уровень значимости решающих правил для обследуемых лиц указан в таблице 7.

Таблица 7. Нормированные значения координат центроидов дискриминантных функций F1 и F2 и уровни вероятности реализации решающих правил

ГРУППЫ РЕКРЕАНТОВ	F1	F2	Уровень вероятности
Низкоэффективные	2,09	0,57	85,7%
Среднеэффективные	1,02	-0,84	100%
Высокоэффективные	-2,98	0,15	100%

Высокая вероятность реализации классификационных правил в отношении разделения рекреантов по различным уровням эффективности позволяет рекомендовать данный подход для более широкого использования при разработке и реализации организационно-методических принципов к проведению и оптимизации рекреационных мероприятий. В целом, полученные результаты обосновывают принцип предикторной значимости исходного состояния функциональных резервов организма, который позволяет, исходя из определенной совокупности физиологических, биохимических, психологических и др. характеристик, реализованных в виде решающих правил, прогнозировать степень эффективности при проведении тех или иных рекреационных мероприятий.

Таким образом, на основании полученных экспериментальных данных и их полследующего анализа нами разработаны следующие основные организационно-методические принципы проведения оздоровительной и спортивной рекреации в условиях горноклиматического курорта Сочи (рис. 12):

Выводы

Выполненные эколого-физиологические, психофизиологические, и биохимические исследования по изучению механизмов действия и эффективности природных и спортивно-оздоровительных факторов горноклиматического курорта Сочи позволяют выделить следующие основные организационно-методические принципы построения системы круглогодичной рекреации в данном регионе:

избирательно-доминирующая коррекция функциональных резервов организма;

антропоцентрическая системность рекреации;

адекватность интенсивности рекреационного воздействия;

сезонная избирательность вида рекреационных мероприятий;

комплексное применение факторов рекреации;

динамическое наблюдение и опережающий психофизиологический скрининг;

учет предикторной значимости исходного состояния функциональных резервов организма;

обеспечение максимальной безопасности и предварительного медицинского контроля при допуске к экстремальным видам спортивной рекреации.

Оздоровительный эффект рекреационных мероприятий в виде талассотерапии и лечебной физкультуры проявляется значимым (p<0,05) увеличением физической работоспособности (на 27,4%) и функциональной активности системы транспорта кислорода (на 18,3%), достоверным снижением доли анаэробной энергопродукции и индекса напряжения миокарда (на 16%), значимым приростом показателя микроциркуляции и индекса ее эффективности (на 26-44%), выраженным перераспределением основных гемодинамических типов микроциркуляции в сторону адекватной реакции сосудистого тонуса (увеличение доли нормоциркуляторного и гиперемического типов на 31 и 12% соответственно за счет уменьшения доли спастического и застойно-стазического), нормализацией перекисного метаболизма и антиоксидантного статуса организма отдыхающих.

Оценка основных гемодинамических параметров при проведении санаторно-курортного оздоровления в условиях среднегорья в первые 10 дней характеризует срочный этап адаптации, направленный на поддержание адекватного кислородного режима. Дальнейшее пребывание в условиях среднегорья обуславливает формирование структурного следа, определяющего долговременный этап адаптации и повышение резистентности организма к воздействию широкого набора неблагоприятных факторов среды и деятельности. Выявленные изменения обменных процессов (переключение с углеводного типа энергообеспечения на липидный, снижение интенсивности процессов ПОЛ) и гормональных механизмах их регуляции (увеличение содержания кортизола, инсулина, соматотропина, снижение кортизол-инсулинового коэффициента) направлены на формирование адаптационных реакций и нормализацию метаболического статуса рекреантов.

Применение видов спортивной рекреации вызывает повышение физической работоспособности на 18–27%; повышение тонуса симпатических нервных структур и активацию центрального контура регуляции ССС; компенсаторно-приспособительные изменения в регуляции кардиореспираторной системы, направленные на минимизацию физиологической цены адаптации организма; увеличение кислородной емкости крови за счет стимуляции эритропоэза, синтеза гемоглобина и увеличения количества эритроцитов; снижение атерогенного потенциала крови (повышение холестерина на 10,8%, снижение общего холестерина на 11,4%, КА на 19,4%, триглицеридов на 23,7%); интенсификацию процессов гликогенолиза и глюконеогенеза.

Реализация рекреационного потенциала сочетанного экстремального воздействия гипобарической гипоксии и физической нагрузки (при проведении восхождения на Эльбрус) предусматривает позитивные изменения функции внешнего дыхания по показателям дыхательных объемов (+15-18%) и трахеобронхиальной проходимости (+16-23%); адекватную активацию механизмов регуляции сердечнососудистой системы, связанную с мобилизацией метаболических резервов организма; переключение энергопластических процессов в мышечной ткани на преимущественное использование свободных жирных кислот с сохранением возможности утилизации глюкозы углеводозависимыми тканями – нервной, кровью, сердцем; снижение атерогенного потенциала липидного профиля крови.

Проведение спортивно-оздоровительной рекреации на горноклиматическом курорте Сочи в течение трех недель способствует снижению реактивной тревожности на 46,9% (методика Спилбергера-Ханина) и индексу тревожности на 61,5% (тест Айзенка), росту всех категорий теста дифференцированной самооценки (+12-26%) на фоне уменьшения дивергенции значений самочувствия и активности по сравнению с субъективной оценкой эмоционального состояния, что коррелировало с возросшей величиной мощности при выполнении ВЭП. Динамическое наблюдение за функциональным состоянием рекреантов с помощью теста самооценки САН позволило установить отсутствие положительных сдвигов в первые 10 дней рекреации; значимое повышение антистрессорной устойчивости и нормализация психоэмоционального состояния рекреантов отмечается только к концу двухнедельного курса отдыха и нарастает к исходу 3-ей недели.

Эффективность рекреационных мероприятий определяется:

исходной величиной функциональных резервов, определяемой состоянием энергетического обмена и энергопластическим потенциалом, активностью антиоксидантных механизмов защиты структурно-функциональной целостности клеточных мембран и органов, регуляторными возможностями нейроэндокринной системы по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств систем организма;

степенью тренированности ССС, потреблением кислорода в точке анаэробного перехода, максимальным уровнем нагрузки и потреблением кислорода на фоне снижения анаэробной энергопродукции в исходном состоянии;

исходно более низким уровнем тревожности (реактивной и личностной) и нейротизма, но более высокой активности (по данным СМИЛ и теста дифференцированной самооценки личности «САН»).

Идентифицированные на основе дискриминантного анализа классификационные уравнения позволяют по исходным показателям биохимического статуса (цАМФ, ЛДГ, кортизол, СОД, МДА и глюкоза) и психологическим переменным (активность, личностная тревожность, нейротизм, реактивная тревожность, самочувствие) разделять отдыхающих по различным классам предполагаемой эффективности рекреации с вероятностью 78 – 100%.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Рябцев С.М., Яковлев Л.К. Физическая культура и спорт как общественное явление. - Новосибирск, 1997. - 104 с.

Рябцев С.М. Оздоровительные занятия. – Новосибирск, 1998. - 117 с.

Рябцев С.М., Кончиц Н.С., Васильева Т.Н. Уровень неорганизованной двигательной активности человека как показатель здоровья // Валеология. - 1999. - №3. - С. 49-52.

Рябцев С.М., Кончиц Н.С., Васильева Т.Н. Влияние однократной физической нагрузки на кратковременную и долговременную память старших школьников и студентов // Актуальные вопросы подготовки специалистов физической культуры и спорта: Мат. межрегиональной научно-практ. конф. – Новосибирск, 1999. - С. 66-68.

Рябцев С.М., Кончиц Н.С. Исследование и оценка психофизического состояния учащихся на этапах спортивного отбора и в процессе занятий физической культурой и спортом. - Новосибирск,2000. - 135 с.

Рябцев С.М. Уровень неорганизованной деятельной активности человека как показатель здоровья // Научные исследования на рубеже ХХI века. - Новосибирск, 2000. - С. 56-58.

Рябцев С.М. Уровень неорганизованной двигательной активности человека как показатель здоровья // Вопросы профессиональной подготовки и оздоровительной физической культуры в ВУЗе: Сб. научных статей. - Сочи, 2003. - С. 25-32.

Рябцев С.М., Полуструев А.В., Якименко А.В., Артеменко Е.П., Новикова С.В. Методика восстановительного массажа релаксирующей направленности после тренировочного дня гимнасток // Профилактики заболевания и укрепление здоровья. – 2004. - №6. - С. 91-93.

Рябцев С.М., Полуструев А.В., Якименко А.В., Артеменко Е.П. Тактика использования физических средств восстановления в тренировочном процессе спортсменов // Профилактики заболевания и укрепление здоровья. – 2004. - №6. -С. 93-98.

Рябцев С.М., Куртаев О.Ш., Гречкина З.Ф. Влияние динамических нагрузок на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертензией // Достижения и перспективы медицинской реабилитации: Сб. научных трудов к 70-летию военного санатория «Чемитоквадже». – Сочи, 2004. - С. 164-165.

Рябцев С.М., Федякин А.А., Федякина Л.К. Подготовка специалистов по адаптивной физической культуре в контексте модернизации образования // Совершенствование подготовки кадров в области физической культуры и спорта в условиях модернизации профессионального образования в России: Мат. 2-й Всероссийской научно-практ. конф. – М., 2004. - С. 301-304.

Рябцев С.М., Гречкина З.Ф. Нормализация микроциркуляции у больных артериальной гипертензией при лечебной физической культуре // Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации: Сб. науч. статей I Всероссийской научно-практ. конф. - Сочи, 2004. - С. 146-148.

Рябцев С.М., Атьков О.Ю., Ходасевич Л.С., Бородина Н.Д., Данильченко А.Н. Опыт использования программного комплекса «Здравница» // Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. мат. Первого международного конгресса. – М.,. 2004. - С. 24.

Рябцев С.М., Маляренко Ю.Е., Маляренко Т.Н., Ходасевич Л.С. Фундаментальные механизмы оздоровительного туризма // Восстановительная медицина и реабилитация 2004: Сб. мат. Первого международного конгресса. – М.,. 2004. - С. 187-188.

Рябцев С.М., Квашин А.П. Физиологическое обоснование занятий экстремальными видами спорта на примере «приключенческих гонок // Актуальные проблемы подготовки специалистов по горным видам спорта: Мат. I международной научно-практ. конф.: Ч. 2. – М.,. 2005. - С. 58-60.

Рябцев С.М. Безграничные возможности активной рекреации // Адаптивная физическая культура. – 2006. - №4. - С. 49.

Ходасевич Л.С., Рябцев С.М. Сборник тестовых заданий по курсу общей патологии и тератологии. - М., 2006. -. 96 с.

Рябцев С.М., Квашин А.П. Влияние стрессорного фактора высокогорья на кардио-респираторную систему человека // Физическая культура и формирование здорового образа жизни: Мат. научно-практ. конф. – Сочи, 2006. - С. 52-53.

Рябцев С.М., Гречкина З.Ф. Влияние талассотерапии на микроциркуляцию у рекреантов по данным лазерной доплеровской флоуметрии // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Мат. Международного конгресса «Здравница-2006». – Сочи, 2006. - С. 199.

Рябцев С.М., Сизова М.В., Квашин А.П. Характеристика некоторых психофизиологических реакций человека при спортивной экстремальной рекреации в высокогорных условиях // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Мат. Международного конгресса «Здравница-2006». – Сочи, 2006. - С. 119-120.

Рябцев С.М. Динамика состояния микроциркуляции у лиц с пограничной артериальной гипертензией на фоне физических тренировок // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)»: Мат. ХI Международного симпозиума. - Греция, Солоники, 2006. - С. 107-109.

Рябцев С.М. Вариабельность сердечного ритма как стресс-индикатор организма на экстремальные виды спортивной рекреации // Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)»: Мат. ХI Международного симпозиума. - Греция, Солоники, 2006. - С. 106-107.

Рябцев С.М. Влияние краткосрочного пребывания на горноклиматическом курорте Сочи как средства профессиональной реабилитации // Здоровье работающего населения России: Мат. V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2006. - С. 205-207.

Рябцев С.М. Круглогодичное использование активных видов рекреации на горноклиматическом курорте Сочи // Курортные ведомости. - 2006. - №6, (39). - С. 12-13.

Рябцев С.М. Анализ вариабельности сердечного ритма как метод функциональной диагностики резервных возможностей организма спортсменов в экстремальных условиях // Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений: Мат. международной науч. конф. «СпортМед - 2006». – М., 2006. - С. 101-103.

Рябцев С.М. Комплексные исследования психофизиологического состояния организма спортсменов в период соревнований по мультиспорту // Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений: Мат. международной науч. конф. «СпортМед - 2006». – М., 2006. - С. 104-106.

Рябцев С.М., Васильева Т.Н. Устойчивость физиологических и психологических функций как основа безопасности спортсменов при занятиях горным туризмом // Теория и практика физической культуры и спорта. - 2007. -№3. - С. 54-58.

Рябцев С.М., Бобровницкий И.П., Ходасевич Л.С., Гречкина З.Ф. Состояние микроциркуляции у здоровых лиц при талассотерапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - №1. - С. 39-40.