Некрозы.
Развившаяся в живом организме гибель какой либо его части - клеток, тканей или органов - называется некрозом, или омертвением.
Причины:
I. Действие факторов:
а)механических;
б)химических;
в)термических;
г)ионизирующей радиации;
д)электрических;
II. Нарушение кровообращения: а)нарушение сердечной деятельности (декомпенсация, эмболии); б)длительный спазм или облитерация сосудов (облитерирующий эндартериит, склероз сосудов, отравление спорыньей); в)сдавление или ранение сосуда (некроз кишки при ущемленной гры- же, чрезмерное сдавление жгутом конечности); г)нарушение химизма крови, приводящее к образованию тромба и закрытию просвета магистрального сосуда при отсутствии доста- точно развитых коллатералей;
Условия, влияющие на быстроту развития и степень распространенности омертвения, могут быть разделены на три группы:
1. Анатомо-физиологические особенности: а)общие - нарушения общего состояния организма, вызываемые 1)острой или хронической инфекцией; 2)интоксикацией; 3)гипо- или авитаминозом; 4)истощением; 5)той или иной степенью анемии; 6)голодом; 7)нарушением обмена веществ и состава крови; 8)холодом; б)местные: 1)особенности строения сосудистой системы; 2)степень развития сосудистых анастомозов; 3)быстрота возникновения нарушений кровообращения; 4)состояние сосудистой стенки;
2. Наличие или отсутствие инфекции в области с нарушением кровообращения (присутствие инфекции в области с нарушенным кровообращением способствует более быстрому распространению некроза тканей);
3. Физические воздействия: а)охлаждение области с нарушенным кровообращением способствует усилению спазма сосудов, ухудшая тем самым и без того нарушенное кровообращение; б)чрезмерное согревание области с нарушенным кровообращением, повышая обмен веществ тканей в условиях недостаточного крово- обращения, также может привести к ускорению некроза.
Клинические проявления некроза тканей называют гангреной.
По происхождению выделяют:
* Неспецифические гангрены, которые развиваются в результате:
а)ранения крупного магистрального сосуда; б)чрезмерно длительно оставленного жгута, ущемления, перекрута внутренностей; в)термической и химической травмы; г)нарушения трофики тканей; д)воздействия возбудителя и токсинов; ж)перевязки сосуда при операции; з)тромбоза или эмболии крупного сосуда;
* Специфические гангрены, развивающиеся при некоторых заболеваниях (артериосклероз, сифилис, диабет, отравление спорыньей, облитерирующий эндартериит) и отличающиеся своеобразием клинического течения;
* Гангренозные дерматиты, приводящие к :
а)гангрене кожи в результате инфицирования кожных покровов стрептококками, стафилококками, различными палочками (в том числе фузоспиретозный симбиоз) и др. б)гангрене кожи на фоне инфекционных заболеваний; в)гангрене кожи при отравлении (спорыньей, окисью углерода, свинцом, фосфором и др.)
Признаки Сухая гангрена Влажная гангрена
Скорость нарушения кровообращения Внешний вид ткани Медленно Сухая, сморщенная, темно-коричневая или черная с синеватым оттенком Быстро Сначала происходит побледнение тканей, затем появляются темно-красные пятна, пузыри, наполненные сукровичным содержимым. Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязно-зеленого цвета
Развитие демаркационного вала Распад мертвых тканей Ампутация Происходит Очень медленный или вообще не происходит Выжидательная тактика. Линия разреза производится по границе образования демаркационного вала. Отсутствует Происходит быстро Срочная. Ампутация производится много выше места омертвения тканей.
Клиническая картина.
1. При сухой гангрене общие явления слабо выражены.
2. При влажной гангрене наблюдается тяжелая интоксикация продуктами распада тканей и развитие в мертвых тканях гнилостной инфекции, при которой интоксикация усиливается за счет токсинов микроорганизмов. Это проявляется тяжелым общим состоянием, частым и малым пульсом, снижением артериального давления, высокой температурой, быстро нарастающей анемизацией с явлениями лейкоцитоза и нейтрофилеза;
3. Гангрена органов брюшной полости (кишечник, желчный пузырь, червеобразный отросток, поджелудочная железа и др.)диагностируется на основании симптомов, свидетельствующих о гнойном воспалении брюшины. Таким образом, гангрена внутренних органов проявляется клинической картиной острого перитонита.
Профилактика гангрены состоит из мероприятий:
* по предупреждению, ранней диагностике и лечению ряда заболеваний, осложнением или следствием которых является гангрена (острые хирургические, сердечные заболевания, травмы, эндартериит и др.).
* по восстановлению нарушенного кровообращения (развитие коллатералей, снятие спазма сосудов, эмболэктомия и др.)
Лечение.
I. Общее - направлено на борьбу с интоксикацией, инфекцией и на улучшение функций сердечно-сосудистой системы. Вводятся большие количества жидкостей (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия, кровезаменители - полиглюкин, реополиглюкин и др.)различными путями (под кожу, внутривенно, через рот), антибиотики, сердечные средства, производятся переливания крови, плазмы и др.
II. Местное - производится некрэктомия (удаление нежизнеспособных тканей). При сухой гангрене сегмента конечности операция может быть отложена до полного отграничения мертвых тканей. При влажной гангрене показана немедленная ампутация конечности в пределах здоровых тканей. У больных с гангреной органов брюшной полости показано немедленное чревосечение для удаления пораженного органа.
III.