МЕНИНГИТЫ И АРАХНОИДИТЫ

пахименингит

арахноидит фиброзирующий лептоменингит

лептоменингит

менингит как нозологическая форма
как синдром(при полиомиелите,клещевом энцефалите,СПИДе)

менингизм /травматический,гриппозный/

менингеальная реакция /токсическая,радиационная/

ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный,менингококковый/ ВТОРИЧНЫЕ/отогенный,туберкулезный
сифилитический/

КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ЛИКВОРА

ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ
ПЛЕОЦИТОЗА

СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС

ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

-- К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ --

1884 - В.М.Керниг 1881 Квинке:лечебная пункция

1899 - В.М.Бехтерев 1893 Керниг:диагностическая
пункция
1908 - 1916 - Л.Брудзинский

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Особенности этиологии в зависимости от возраста

новорожденные дети взрослые

стрептококк менингококк пневмококк
стафилококк кишечная менингококк
сальмонелла

Основные патогенетические показатели вирусных менингитов

незавершенность фагоцитоза
вируснейтрализующие антитела(только на внеклеточный вирус)
интерферон (снижение гамма-интерферона)
эндогенные нуклеазы

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1. головная боль общемозговые симптомы

2. лихорадка общеинфекционные симптомы

3. менигеальные симптомы локальные неврологические

4. плеоцитоз ликворологические

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС

I.Общая гиперэстезия

II.Оболочечные симптомы /ригидность шейнозатылочных мышц,Брудзинский
верхний,средний,Кернига,нижний Брудзинский/

III.Болевые феномены /Керера,Менделя,Бехтерева,Пулатова,Флатау/

IY.Мышечно-тонические симптомы
бульбофациальный симптом Мандонези
симптом Левинсона
симптом Гордона
симптом Германа
симптом Вейса-Эдельмана

Y.Ликворные симптомы

СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

2/3 случаев - энтеровирусы.паротит
5% - ЛХМ
в 75% паротита - менингит(длительный плеоцитоз)
энтеровирусные менингиты:30% ЕСНО Enteric :летний грипп,
Cytopatogenic летние поносы.
Human
Orfans /сиротки/

15% коксаки
2% полио

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Менингококковый степень тяжести:крайне тяжелая - 11,6
---------------- тяжелая - 41,6
острый средняя - 40,1
легкая - 6,7

Люмбальную пункцию следует производить через 12-24 часа после начала
болезни,т.к. в первые часы СМЖ может быть нормальной

менингококкцемия/капилляротоксикоз/
эндотоксический шок плеоцитоз:нейтрофильный
кома тысячи клеток
синдром Уотерхауза-Фридерихсена

Туберкулезный /вторичный/ медленные развитие частые диагностические
-------------- затяжное течение ошибки/ОРЗ,сальмонелез/
подострый плохая курабельность

плеоцитоз:нейтрофильно-
лимфоцитарный
белок повышен
сахар снижен
фибриновая пленка
микроскопия:палочки Коха

Сифилитический /вторичный/ вторая стадия сифилиса
----------------
хронический плеоцитоз:лимфоцитарный
десятки клеток
РВ +
РИФ,РИБТ +

ранний сифилитический менингит
(эксудативно-воспалительный)
конвекситальный
поздний сифилитический менингит
(пролиферативно-гуммозный)
базилярный
¦ ¦
¦ ¦

7,8 пара ЧМН эпиприпадки

симптом Аргайла Робертсона
миоз,анизокория,деформация зрачков,диссоциация
зрачковых реакций

ЛЕЧЕНИЕ МЕНИНГИТОВ

ГНОЙНЫЕ пенициллин 24-32 млн/сут
канамицин
сульфадимоксазол
сульфамонометоксин
сульфаметаксиперидазин

детоксикация и дебактеризация/гемосорбция,плазмаферез,
капельное вливание 6 л/сут

преднизолон,ДОКСА

хвост:иммуноститмуляторы:левамизол,тимоген,камедон
плеоцитарный

СЕРОЗНЫЕ серотерапия:Флекснер,1905
30-е годы в Москве в ин-те Мечникова созданы
поли и моновалентные сыворотки A,B,C,D,X,Y,Z
вакцинотерапия:Бойден,Вейсенбах,1915

лечение должно начинаться в первые сутки

фулминантная форма/молниеносная/

Серозные - интерферон и индукторы интерферона+иммуностимуляторы
химиотерапия:зовиракс/герпес/
ремантадин /грипп А/
азидотимидин/ВИЧ/

специфическая терапия

Бакиериальные - антибиотики:пенициллин,рифампицин,таревид
ципробай

неспецифическая терапия

- детоксикация,дегидратация

- противошоковая

АРАХНОИДИТЫ

А.Т.Тарасенков,1845

хроническое воспаление мозговых оболочек и эпендимы желудочков мозга

-гтдроцефалия/вентрикулит,окклюзионная гидроцефалия/
-дилятация желудочков и субарахноидальных щелей
-кисты
-спайки
-гипертензия

Диагностический алгоритм

1.головные боли утром,без лихорадки общемозговые

2.рассеянная неврологическая симптоматика микроочаговые
или локально-региональные синдромы
(оптикохиазмальный,мостомозжечковый,задней черепной ямки)

3.ликворный симптом:повышение вчд,плеоцитоз во второй порции СМЖ
десятки клеток
4.ПЭГ

Лечение:рассасывающая терапия/пирогенал,лидаза,алоэ/
противовоспалительная
дегидратирующая
ноотропная

Литература:В.С.Лобзин,1983