Этот файл взят из коллекции Medinfo http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
лN21 ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Классификация:
1.Язвенные кровотечения- 50-60%
2.Заболевания желудка- 30-40%
3.Кровотечение из желудка,вызванное другими заболе- ваниями(крови,селезенки)- 3-5%
4.Ложные кровотечения(нос,гортань)
Источники кровотечения
I группа - рак III ст.-12%,доброкачественные опухоли-3%,гастрит
-10%,с-м Меллори-Вейса-7%,цирроз печени-6%,травмы-1%,ожоги
-0.5%,дивертикулы-0.5%
III гр. - болезни крови(гемофилия,лейкоз,б-нь Верльгофа),спле- номегалия,б-нь Банти,тромбофлебит,гипертоническая б-нь, прием лекарств(резерпин,салицилаты,гормоны,антикоагулянты) уремия,капилляротоксикоз,аневризма
м е х а н и з м :
Язвенная б-нь: прогрессирование,дистрофия,некроз,перфорирование, разрушение сосудов.
Рак желудка: экспансивный рост,нарушение питания,распад,поврежде- ние сосудов.
Эррозивный гастрит: стресс,выброс адреналина,спазм сосудов,очаго- вый некроз,переваривание,эррозии,язвы. с.Меллори-Вейса: гастрит,пищевые погрешности,другие б-ни -> рвота, напряжение кардии и диафрагмы,разрыв слизистой и мышц -> крово- течение.
Варикоз вен: цирроз печени и портальный блок,гипертензия,венозные коллатерали,разрыв узла,свертывание крови.
Доброкачественные опухоли: рост,нарушение питания,распад,кровоте- чение.
Травмы: повреждение тканей и сосудов,кровотечение,роль желудочного сока в гемостазе.
Ожоги: некроз слоев,образование струпа,отторжение некротических масс,обнажение сосудов,кровотечение на 3-10 день.
Дивертикулы: застой,раздражение,воспаление,некроз+переваривание, кровотечение.
Гемофилия: недостаточно антигемофильного фактора,несвертываемость крови+переваривание.
Б-нь Верльгофа: гиперспленизм,разрушение тромбоцитов,изменение ка- пилляров,кровоизлияние,некроз,отторжение.
Патогенез:
1.Потеря крови,нарушение гемодинамики,гипоксия,дистрофия,нарушение структуры и функции,кровотечение,V=20-50% -> смерть.
2.Перераспределение жидкости:из тканей и клеток -> в сосудистое русло.ОЦК- гемодилюция(разведение).
3.Нарушение обмена (водного,электролитного,Б,Ж,У).
4.Нарушение метаболизма(активация гликолиза,ЦТК,ПФП,энерг.обмен).
5.Интоксикация организма за счет продуктов разложения крови:азот- емия,повышение t,воспалительный синром.
Механизм компенсации:
-спазм сосудов
-выброс крови из депо
-изменение ЧСС,снижение УО,СИ
-изменение ЧД
-гемодилюция
-стимуляция гемопоэза и гемостаза
-изменение метаболизма- снижение ОЦК,спазм сосудов,нормализация
АД,кровотечение,стимулирование гемостаза,остановка кровотечения
Кровотечение- компенсированное- до 10% субкомпенсированное- до 20-25% декомпенсированное- до 30% смертельное- до 30-50%
Гемотенезис - рвота кровью.
Методы исследования:
Кровь: Er,Hb,Ht,L,СОЭ- повыш.,Tr- сниж.,протромбин- сниж.или N, свертываемость крови,фибринолиз- пов.,ретракция сгустка, длительность кровотечения.
Различают: обильное(профузное) - 2 л умеренное - 0.7-1.3 л незначительное - до 0.5 л микрокровотечение
Определение скорости(v) кровотечения:
Об.Кровопотери быстрое >300 мл/час v= ----------------- замедленное от 100 до 300 мл/час
Время кровотеч. медленное выявляется в 97%
Пальцевое исследование прямой кишки
Целиакография
Радиоизотопное исследование
ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ:
Задачи: -ОК,гемостаз,источник(локализация и состояние)
-скорость кровотечения
-стадия основного заболевания
-степень компенсации
Экстренность диагностики: -опасность для жизни
-возможность срыва компенсации
-возможность возобновления кровотечения-> смерть
-позднее лечение - сомнительный результат
Достоверность диагностики: наслоение патологических и компенсаторных реакций
I ЭТАП- есть ли кровотечение? ложные сведения о рвоте,стуле анамнез(рвота,стул,основное заболевание) вторичные признаки(головокружение,слабость,бледность,обмороки) изменение сердечной деятельности(ЧСС,АД,ВД,тоны(громкие)) зондирование: характер крови исследование rectum кровь: Er,Hb,Ht,определение ОЦК,ОК,скорости кровопотери
II ЭТАП- откуда кровотечение? (из желудка или другой области) из носа,рта,глотки- анамнез,осмотр из гортани- анамнез,голос с кашлем
III ЭТАП- отличие от кровотечения из желудка,не связанного с его заболеванием
-гемофилия(анамнез,длительность)
-б-нь Верльгофа
-лейкоз,спленомегалия
-капилляротоксикоз(интоксикация,сыпь,симптом жгута,ФГДС)
-гипертоническая б-нь
-лекарственное
-уремическое
IV ЭТАП- индивидуальное распознавание
** ЯЗВЕННАЯ Б-НЬ- анамнез,обострение,вторичные признаки,выделение крови со стулом,рвотой,изменение гемодинамики,локальная паль- пация болезненна,пальцевое исследование rectum,зондирование желудка,определение ОЦК,ОК,v кровотечения,R-скопия,ФГДС,лапа- роскопия
Решение задачи: тяжесть кровопотери: ОЦК,ОК,v кровотечения источник: ФГДС,R-скопия гемостаз: зондирование,ФГДС,Hb,Ht
КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
1.обильное или умеренное продолжающееся
2.обильное или умеренное повторяющееся
3.обильное или умеренное остановившееся
4.незначительное(продолж.,повтор.,остановив.)
Преимущества перед классификацией Шалимова,Березова,Стручкова:
-учет компенсаторных реакций
-оценка в динамике
-объективизация диагноза
Составные -язвенная б-нь элементы -локализация,состояние диагноза -кровотечение(клиническая группа,v кровопотери)
** РАК ЖЕЛУДКА- малые признаки,прогрессирование,вторичные призна- ки,выделение крови,гематологические и гемодинамические сдви- ги,локализация опухоли и метостазов,исследование rectum,ОЦК,
ОК,vК,зондирование,R-скопия,ФГДС,биопсия
Элементы -опухоль диагноза -локализация
-кровотечение(клин.группа,vК)
** ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ- элементы диагноза:
-вид портального блока
-портальная гипертензия
-кровотечение из варикозных вен
-клин.группа,vК
-функция печени
-гиперспленизм
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ
А.врачебная -решить диагностические задачи: кровотечение из же- лудка или других источников
-гемостатическая терапия,восстановление гемодинамики
-заместительная терапия,госпитализация
Б.хирургическая
-срочная госпитализация
-комплексное лечение + обследование(1-24 часа)
-выбор метода в соответствии с диагнозом:
* срочная операция
* консервативное лечение
* местное
Местный гемостаз:
1.ФГДС + электрокоагуляция,клей МК-8
2.Катетеризация,эмболия сосудов
3.Зонд Блекмора