Цикл усовершенствования:

«Акушерское дело»

Р Е Ф Е Р А Т

Тема: «Антибактериальная терапия хламидиозов.
Возможные осложнения.»

Исполнитель: Токарева Татьяна Михайловна

г.Советский
2000 год

Антибактериальная терапия хламидиозов. Возможные осложнения.

Хламидийная инфекция гениталий представляет собой заболевание, передающееся половым путем. Распространенность хламидиоза в 3-4 раза выше гонореи и продолжает неуклонно расти, что связано с урбанизацией, практикой применения контрацептивных средств, изменениями в половом поведении населения. Хламидийная инфекция гениталий существенно нарушает репродуктивную функцию женщины и повышает опасность инфицирования ее потомства. Вызывает воспалительные заболевания органов малого таза, способствует развитию бесплодия из-за непроходимости труб или внематочной беременности, а также послеабортному или послеродовому эндометриту.
Хламидийная инфекция гениталий неблагоприятно сказывается не только на течение и исход беременности, но может сопровождаться выкидышами (13%), преждевременными родами (16%), несвоевременным излитием околоплодных вод
(32%), мертворождением (8%). Многоводие развивается у каждой восьмой женщины, гестоз почти у половины беременных. Осложнениями хламидийной инфекции являются также аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах. Материнские антитела, если они есть, не создают достаточной защиты новорожденному. Случаи вертикального распространения хламидий от матери к ребенку варьируют: если мать не лечилась у 20 – 30% новорожденных развивается коньюктивит и у 10 –
20% пневмония. Клиническое и микробиологическое обследование новорожденных показало, что плод инфицируется не только во время родов при контакте с инфицированными родовыми путями, но также и в антенатальный период. У этих новорожденных болезнь протекает особенно тяжело.
Хламидийная инфекция у новорожденных может иметь следующие клинические формы: внутриутробный сепсис, менингоэнцефалит, коньюктивит, внутриутробная пневмония, синдром дыхательных расстройств. При анализе клинических особенностей течения хламидийной инфекции у новорожденных обращает на себя внимание наличие неврологической симптоматики: повышенная возбудимость, тремор конечностей, срыгивания, болезненного крика. Эти симптомы имели место при рождении у 49% детей, у 26% отмечалось снижение мышечного тонуса, у 15 % угнетение физиологических рефлексов, у 11 % новорожденных отсутствовал сосательный рефлекс.
При поражении хламидиями желудочно-кишечного тракта наблюдаются срыгивания, рвоты, вздутия живота, раннее появление опрелости при нормальном характере стула. Увеличение размеров печени и селезенки выявляется у каждого третьего ребенка.

Схема лечения хламидийной инфекции.

Лечение новорожденных детей:
При выявлении у ребенка хламидийной инфекции лечение должно быть комплексным, даже при отсутствии в первые дни жизни выраженных клинических проявлений заболевания или наличие только коньюктивита. эритромицин в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы, эритромицин принимать 3 раза в день сумамед в течение 10 дней из расчета 30 мг на кг массы. Первый прием – ударная доза – 50 мг, последующие – согласно рекомендации принимать однократно.
Антибиотикотерапия проводится в сочетании с иммуноглобулинами, витаминами
(А, С. Е), глютаминовой кислотой, интерфероном, бифидум-бактерином, линексом.
Для лечения коньюктивита необходима сочетать местное закладывание в глаза дважды в сутки 1% эритромициновой глазной мази.

Лечение беременных.
При выявлении хламидиоза у беременных необходимо провести курс антибиотикотерапии после 12 недель беременности: эритромицин 500 мг 4 раза в день. Длительность антибиотикотерапии составляет 21-24 суток, т.к. должна «перекрывать» 6-8 циклов репродукции хламидий.
Эритромицин сочетается с иммуномодуляторами (тактивин, тимолин, декарис, неовир и т.д.), витаминами, ферментными (линекс, бифидум-бактерин, бактисубтил) и антигистаминными ( супрастин, тавегил, димедрол) препаратами.
Одновременно при наличии цервицита проводится местная терапия присыпками к шейке матки тетрациклина по 200 тыс в сочетании с нистатином или леворином.
Вместе с беременной должен получать лечение ее половой партнер, используя в комплексной терапии тетрациклин по 200 мг 4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг 2 раза в день, либо эритромицин 500 мг 4 раза в день.
Одновременно необходимо принимать витамины, антиоксиданты.

Лечение урогенитального хламидиоза у взрослых.
С 1 по 5 день: сумамед (0,25) – в первый день один прием – 4 капсулы на ночь, последующие
4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.
Доксициклин (0,1) – в первый день один прием – 2 капсулы на ночь, последующие 4 дня по 1 капсуле 2 раза в день.
Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
Леворин или нистатин по 500 тыс. уд. 3 раза в день.
Поливитамины: 1 драже 1 раз в день

С 6 по 7 день :
Абактал (0,4) – по 1 таблетке 2 раза в день
Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
Леворин или нистатин – по 500 тыс. ед. 3 раза в день.
Поливитамины – 1 шт. 3 раза в день

С 8 по 22 день :
Абактал *0,4) – по Ѕ таблетки 2 раза в день
2. Инъекции тактивина (0,01%) – по 1,0 через день.
Леворин или нистатин – по 500 тыс. 3 раза в день.
Поливитамины – 1 драже 1 раз в день.

Используемая литература:

Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. г. Санкт-Петербург.
Под редакцией профессора Айламазяна Э.К.

Семейный хламидиоз. г. Москва
Авторы: профессор В.В. Делекторский, к.м.н. Г.Н. Яшкова, С.А. Мазарчук, И.Н
Лупан

Тестовый контроль санэпидрежима родильного отделения по приказу № 345

1. Использованные ножницы для стрижки ногтей обеззараживаются:

А) 3% р-р хлорамина на 30 мин

Б) 10% р-р формалина на 15 мин

В) 1% р-р перекиси водорода на 20 мин

Ответ: 1б.

2. Чтобы приготовить 5 литров 3% р-ра хлорамина необходимо взять:

А) 10 гр хлорамина

Б) 150 ггр хлорамина

В) 200 гр хлорамина

Ответ: 2б.

3. Итструменты после родов обеззараживают:

А) промывают проточной водой

Б) замачивают в моющем р-ре на 20 мин

В) полностью погружают в 3% р-р хлорамина на 60 мин

Ответ: 3в

4. Для обработки операционного поля по приказу № 345 применяют:

А) эфиир

Б) 2-х кратное протирание стерильным марлевым тампоном, смоченным в 1% р- ре йодонажа

В) 3% р-ром хлорамина

Ответ: 4б

5. Уборочный инвентарь после использования обеззараживат:

А) моют под проточной водой

Б) полное погружение в 3%р-р хлорамина на 50 мин

В) 2-х кратное протирание 0,5% р-ром хлорамина

Ответ: 5б

6. Утилизация последов может осуществляться следующим образом:

А) сжигание в спецальных печах

Б) выбросом на свалку

В) захоронением в специально отведенном месте

Ответ: 6а,в.

Ориентировочное обоснование действий (ООД) при оказании неотложной помощи при следующих состояниях:
1. обмороке
2. гипертоническам кризе
3. геморрагическом шоке
4. электротравме

Геморрагический шок.

Иеформация, позволяющая медсестре заподозрить геморрагический шок на фоне кровопотери:
- обильные кровянистые выделения из половых путей
- кожные покровы бледные
- конечности холодные
- спавшиеся подкожные вены на руках
- пульс слабового наполнения, тахикардия
- холодный пот
- олигурия
- АД снижено

|Действие |Обоснование |
|1. Немедленно вызвать | |
|врача-гинеколога, лаборанта, | |
|операционную бригаду, бригаду | |
|анестезиологов | |
|2. Уложить больную |Снижение внутрибрюшного давления|
|3. Успокоить больную |Снижение эмоционального |
| |напряжения |
|4. Взять кровь на совместимость | |
|5. Подключить внутривенное |Восполнение ОЦК, связь с веной |
|введение 0,9% изотонического | |
|р-ра | |
|6. Измерить АД,ЧСС |Контроль состояния |

Подготовить аппаратуру, инструментарий:
- систему для в/в инфузий, шприцы, иглы, жгут
- компоненты крови
- коллоидные растворы

Оценка достигнутых результатов:
- состояние не ухудшается
- кровотечение уменьшилось
- больная приготовлена к операции

Обморок

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- внезапная потеря сознания
- частое дыхание
- пульс частый, ритмичный
- кожные покровы бледные
- АД слегка снижено
- конечности холодные

|Действие |Обоснование |
|1. Уложить больного без подушки |Для предупреждения гипоксии |
|с приподнятыми ногами | |
|2. Дать приток свежего воздуха | |
|3. Побрызгать холодной водой, |Рефлекторное воздействие |
|расстегнуть одежду. Дать | |
|понюхать ватку с нашатырным | |
|спиртом. | |
|4. Дать настойку валерианы, | |
|сладкий крепкий чай | |
|5. Измерить АД, пульс |Контроль состояния |

Подготовить аппаратуру, инструментарий.
Оценка достигнутого:
- больной пришел в сознание
- состояние улучшилось
- кожные покровы порозовели
- рекомендовать консультацию врача

Гипертонический криз.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить гипертонический криз:
- сильная головная боль
- тошнота, рвота
- нарушение координации
- мелькание «мушек» перед глазами
- артериальное давление значительно повышено

|Действие |Обоснование |
|1. Вызвать врача | |
|2. Успокоить пациента |Снять эмоциональную нагрузку |
|3. Измерить АД, ЧСС |Контроль состояния |
|4. Уложить больного с высоко |Профилактика асфиксии |
|поднятым изголовьем, при рвоте | |
|повернуть голову набок | |
|5. Поставить горчичник на | |
|затылок | |
|6. При болях в сердце дать | |
|валидол или глицерин | |
|7. Ввести папаверин 2% - 20, |Для снижения АД до нормы |
|дибазол 1% 4,0 – 6,0 в/в на физ.| |
|р-ре, клофелин под язык | |

Подготовить аппаратуру и инструментарий:
- аппарат для измерения АД
- аппарат для ИВЛ
- шприцы, систему для в/в инфузий, жгут, спиртовка, шарики.

Оценка достигнутого:
- снижение АД до обычного для больного
- уменьшение жалоб

Электротравма.

Информация позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
- пострадавший бледен
- могут быть судороги
- дыхание замедленное
- может быть брадикардия

|Действие |Обоснование |
|1. Соблюдать правила личной |Профилактика поражения током |
|безопасности (не подходить к |медицинского персонала |
|пострадавшему, если он лежит на | |
|влажной почве, не трогать | |
|источник голыми руками) | |
|2. Немедленно прекратить | |
|действие электрического тока | |
|(отключить источник тока) | |
|3. Вызвать бригаду скорой помощи|Пострадавший срочно нуждается во|
| |врачебной помощи |
|4. Пострадавшего удобно уложить | |
|5. Определить сознание | |
|6. Измерить АД, ЧСС |Контроль состояния |
|7. На «метки» тока наложить |Профилактика инфицирования |
|сухую асептическую повязку | |

Оценка достигнутого:
- состояние улучшилось
- кожные покрова порозовели
- АД и пульс стабильные
- дыхание улучшилось

Послеродовые осложнения за 1999 г.

|Виды осложнений|Удельный вес |Причины |Меры |
| |от общего |возникновения |профилактики |
| |числа больных | | |
|Остатки |11,8 % |Хроническая |Тщательное |
|плацентарной | |маточная |обследование и |
|ткани | |инфекция, |лечение до |
| | |заболевания |беременности, |
| | |передающие |санация во |
| | |половым путем |время |
| | |(гонорея, |беременности, |
| | |хламидиоз, |выявление |
| | |трихомониаз), |женщин с |
| | |экстрогенитальная|группой |
| | |патология, |высокого риска |
| | |хроническое | |
| | |заболевание | |
| | |матки, придатков | |