Петина Т. В.
К.м.н., старший научный сотрудник ГНЦССП им. В. П. Сербского
Еще Э. Крепелин (1921) указал на то, что "среди заболеваний, сопровождающихся изменением жизни инстинктов, особенное значение имеют сексуальные извращения, так как они коренным образом могут изменить весь уклад жизни." На необходимость углубленного исследования проблемы сексуальной патологии, как одной из первостепенных задач судебной психиатрии, указывал Г.В. Морозов (1977). Г. Шевчик (1981) отметил, что сексуальные преступления в связи с перверсиями рассматривались с различных позиций в зависимости от точки зрения исследователей. Так, некоторые авторы (Попов Е. А., 1961) говорили о том, что сексуальные девиации и весь комплекс нарушений сексуального поведения, приводящих к противоправным действиям, нужно рассматривать по нозологическим формам психической патологии, а не по видам сексуальных извращений. Тем не менее, Гизе (цит. по Нохурову А., 1988) выдвинул ряд критериев, в том числе критерий "болезненной одержимости лиц с сексуальными извращениями", на основании которых делается вывод о невменяемости преступника в отношении совершенного им проступка. J. Godlewski (1995), например, считает, что наличие признаков парафилий должно расцениваться в судебной психиатрии как фактор, снижающий способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.
В последнее время наиболее полной разработке судебно-психиатрических аспектов оценки аномального сексуального поведения посвящены работы С.П. Поздняковой с соавт. (1986), А.А. Ткаченко (1989), В.А. Гурьевой с соавт. (1989), Б.В. Шостаковича, А.А. Ткаченко (1990, 1991, 1993), И.М. Ушаковой (1992), Т.И. Зоренко (1994), А.В. Якубовой (1996). Б.В. Шостакович, А.А. Ткаченко (1990 - 1994) показали, что аномальное сексуальное поведение является самостоятельным видом патологии, требующим отдельной судебно-психиатрической оценки. Существование собственных закономерностей формирования и развития - одна из отличительных особенностей перверсий. Их специфический патокинез реализуется посредством смены определенного круга синдромов, отражающих различную тяжесть расстройств психической деятельности. Психопатологическая многокомпонентность, сочетающаяся с четкими динамическими закономерностями парафилий, которые к тому же часто наблюдаются при отсутствии каких-либо других психических расстройств, доказывает самостоятельность перверсий среди иной психической патологии. Имеется целый ряд следствий выделения парафилий в группу особых состояний, поскольку появляется возможность их использования в качестве самостоятельного медицинского критерия невменяемости (ограниченной вменяемости). Синдромологическое выражение расстройств сексуальных влечений даже при отсутствии других нарушений психической деятельности предопределяет изменение юридического критерия, которое может в случаях совершения сексуальных преступлений вести к установлению и невменяемости, и ограниченной вменяемости. Основополагающим в таких случаях должно быть исследование глубины расстройств влечений, сохранности рефлексии и регуляции поведения. Расстройства сексуальных влечений могут выступать в роли критерия ограниченной вменяемости с различным состоянием юридического критерия при определяющем значении его волевого компонента (когда субъект мог отдавать себе отчет в своих действиях, но способность руководить ими была нарушена) (Ткаченко А.А., 1994; Шостакович Б.В., Горинов В.В., 1995). А.А. Ткаченко (1994) обосновал положение о самостоятельном значении парафилий как медицинского критерия невменяемости. По его мнению, судебно-психиатрическая экспертиза парафилий должна осуществляться на основе поэтапного выделения облигатных и факультативных критериев невменяемости. При этом первые определяют разную выраженность патологичности состояния в момент совершения аномального акта, вторые свидетельствуют о различной степени тяжести парафилий как целостного состояния со всеми лежащими в их основе патогенетическими звеньями. Автор указывает, что облигатные критерии подразумевают анализ психопатологической структуры парафильного поведения с акцентом на соотношении парафильных побуждений с иными психопатологическими образованиями в период их реализации, а факультативные - выделение тех органических и дизонтогенетических факторов, которые предопределили формирование предрасположенности к аномальному сексуальному поведению.
Б.В. Шостакович (1994), А.А. Ткаченко (1991, 1994) указали, что сексуальная патология, вовлекая ряд физиологичеких систем, практически всегда затрагивает психические функции, вследствие чего при любом сексологическом нарушении отмечаются поведенческие и личностные изменения. Поэтому при анализе сексопатологических расстройств во многих случаях требуется участие как сексопатологов, так и психиатров. Авторы говорили о необходимости проведения в ряде случаев комплексной судебной сексолого-психиатричекой экспертизы (КССПЭ), задачей которой должно быть определение взаимодействия психопатологических и сексуальных отклонений и их воздействие на регуляцию действий субъекта в период ООД. По их мнению, КССПЭ должна быть направлена на изучение сексуального поведения, что включает определение направленности сексуального влечения, способов его реализации и выяснение их влияния на действие субъекта в момент преступления, возможной степени опасности поведения и выбора адекватных мер медицинского характера в случаях экскульпации. Для решения этих задач необходима трехэтапная оценка аномалий сексуальности с определением характера дизонтогенеза психосексуального развития, четкой феноменологической классификацией аномалий сексуального влечения и, наконец, синдромологической оценкой выявленных расстройств.
Настоящее исследование подтвердило правомерность поэтапного принципа принятия экспертного решения. В целом среди обследованных решение о вменяемости было принято в 51,92%, о невменяемости - в 48,08%. Большую часть невменяемых (42%) составили больные шизофренией. Полученные результаты согласуются с данными С.П. Поздняковой (1989), которая указала, что среди невменяемых чаще совершают сексуальные правонарушения больные шизофренией, а также с данными А.А. Ткаченко (1994), Т.И. Зоренко (1994), А.В. Якубовой (1996).
Однако основную группу признанных невменяемыми (50%) составила разнородная группа органических поражений головного мозга. Следует отметить, что среди невменяемых лиц с парафилиями в 10,34% наблюдений отмечалось текущее органическое поражение, среди невменяемых лиц второй группы оно встречалось чаще (в 25%). При вынесении заключения относительно невменяемости прогредиентного церебрально-органического поражения головного мозга имели значение следующие категории оценки: ведущий синдром; стабильность психопатологических проявлений; выраженные интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения в рамках психоорганического синдрома, психотический уровень психопатологических проявлений.
Особого внимания заслуживает судебно-психиатрическая оценка пароксизмальных состояний, которые встречались достоверно чаще (P