Дипломная работа: Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции

Степень разработанности этого вопроса является достаточно высокой. Анализом подростковой психологии и стрессоустойчивости занимались ученые А.И. Захаров, Э.Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, В.Н. Мясищев, С.С. Либих, М.С. Лебединский, B. E. Рожнов, А.Н. Свядощ, A.M. Прихожан, Н.Н. Толстых, Г.А. Цукерман и другие. Акцентуациям характера подростков посвящали свои работы Л. Е. Личко, Д.А. Леонтьева, Л. И. Божович, А.Г. Здравомыслова, В.А. Иванникова. Кроме того, общие и возрастные вопросы депрессивности и стрессоустойчивости освящали В.Н. Синицкий, Д.И. Фельдштейн, Лишин В.О., А. Бек, М. Руттер, М. Селигман, Холмс, Раге. А британский психолог Р. Кеттел сторонник теории черт личности позволил изучать стрессоустойчивость в аспекте глобальных личностных характеристик.

Актуальность работы определяется большим числом детей, подверженных двигательным тикам и необходимостью нахождения новых эффективных инструментов выявления и борьбы депрессивных состояний у них. Сами по себе двигательные тики не являются серьезной патологией, угрожающей жизни детей, но могут быть показателем не благополучности детской психики, чрезмерных эмоциональных напряжений и стрессовых ситуаций, в которых пребывает ребенок. Для наше общества крайне важно устранить все негативные процессы в подростковой психике, для того чтобы обеспечить нормальный процесс развития полноценной и здоровой во всех отношениях личности – будущего гражданина.

Научная новизна работы заключается в разработке нового сочетания диагностик депрессивности и стрессоустойчивости подростков, а также в применении углубленной личностной диагностики.

В процессе работы используются материалы из отечественных и зарубежных библиографических источников.

Объектом исследования является группа подростков, страдающих двигательными тиками, обоих полов в возрасте от 11 до 18 лет.

Предмет исследования – депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции.

Цель данной работы – исследовав теоретический материал и проведя практические исследования сформировать гипотезу и определить уровень депрессивности и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками.

Передо мной, как автором работы стоят следующие задачи:

Привести теоретические обоснования сущности тикозных гиперкинезов, депрессивности и эмоциональных стрессов;

Охарактеризовать объект исследования;

Проанализировать и применить методики диагностики депрессивности подростков;

Применить методики диагностики стрессоустойчивости подростков;

Обработать полученные в результате практических исследований данные с помощью статистических методов анализа, интерпретировать их;

Описать возможные методы борьбы с депрессивностью и недостаточной стрессоустойчивостью у подростков 11-18 лет, страдающих двигательными тиками;

Оформить работу согласно стандартам.

Методология исследования включает в себя метод сопоставительного анализа, синтеза, индукции и аналогии.

Сопоставительный анализ дает возможность расчленить произведение на отдельные элементы с рассмотрением каждого из них в отдельности. Затем синтез объединяет все данные, полученные в результате анализа.

Глава 1. Теоретическая часть

Депрессия и депрессивность

В последнее время термины «депрессия» и «депрессивность» все чаще появляются на страницах различных изданий и звучат из уст разных людей. Многие понимают депрессию и депрессивность, как просто плохое настроение, вызванное негативными факторами, однако это далеко не так.

Депрессия – это психическое расстройство, как правило, возникающее после негативных событий в жизни человека, но часто развивается без какой-либо видимой причины.1

В диагностическом смысле термин «депрессия» обозначает психическое заболевание, основным критерием которого являются эмоциональные расстройства. Кроме того, не следует забывать, что депрессия сопутствует большому количеству психических заболеваний с различным происхождением. В связи с этим остается справедливым мнение знаменитого ученого Фрейда о том, что имеют место взаимодополняющие причины и факторы возникновения депрессий, в том числе наследственные и физиологические, конституциональные. Исходя из этого, ключ к пониманию депрессии кроится в комплексе различных нейрофизиологических и психологических исследований, проводимых после углубленной клинической диагностики. Как сопутствующий симптом депрессии значительно различаются, так они могут быть разными при неврозах, шизофрении, пограничной и циклотимической патологиях.

Главными отличиями психического расстройство от просто подавленного настроения является то, что имеет место патологический физический и психический процесс, угрожающий здоровью и жизни больного.

Увеличение числа страдающих депрессией на планете обусловлено способом жизни современной цивилизации: ускоренным темпом жизни, стрессами, повышенными требованиями к работникам, социальной и политической нестабильностью, неблагоприятной экономической обстановкой, миграцией, неуверенностью людей в своем будущем.

Как психическое заболевание, депрессия хорошо поддается лечению, более чем в 80 % случаев наступает полное выздоровление, тем не менее, в настоящее время именно депрессия — наиболее распространенное психическое заболевание. Часто человек, страдающий депрессией, начинает злоупотреблять алкоголем (или иными препаратами, воздействующими на центральную нервную систему).2

К основным симптомам депрессии относятся: подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, ангедония - потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности, выраженная утомляемость, пессимизм, чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха, заниженная самооценка, неспособность концентрироваться и принимать решения, мысли о смерти или самоубийстве, нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе, нарушения сны и прочее. Депрессия сопровождается также повышенным вниманием к собственному внутреннему миру и падением интереса к событиям внешнего мира. Больной нередко убежден в том, что определенные компоненты и качества его личности, ущербны, неполноценны, нездоровы (ипохондрия). Порой выражено дает о себе знать ипохондрическая тревога, которая иногда является первичной.

Среди поведенческих проявлений депрессии можно выделить пассивность, трудность вовлечения в целенаправленную деятельность, избегание контактов. В интеллектуальной и волевой сфере наблюдаются трудности принятия решений, замедленность мышления.

С точки зрения психоаналитика одним из наиболее распространенных

симптомов депрессии является нарушение регуляции самооценки. Жертвами депрессии становятся пациенты с нестабильной самооценкой, не имеющее внешней опоры, поддерживающей из Я-образ.

Выяснить причины депрессии порой бывает довольно сложно. Это могут быть, как физиологические источники, например, опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, эндокринные заболевания, так и психологические: травматические, стрессовые ситуации.

Нарушения регуляции самооценки и последующая депрессия могут быть вызваны утратой объекта (значимого человека) — его смертью, отталкиванием или разочарованием в нем.

К числу других веских причин, вызывающих депрессию, можно отнести крах надежд, иллюзий, потеря идеалов, несоответствии образа жизни Я-идеалам, ощущение бессилия, беспомощности.

В норме печаль, вызванная утратой объекта, как правило, не сопровождается снижением самооценки или самообвинениями. Невротическая меланхолия (патологическая депрессия) возникает как реакция на потерю объекта, когда этот объект имеет личностную ценность для человека (то есть имеет черты, совпадающими с определенными аспектами уязвимого Я индивида).3

Таким образом, психология на сегодняшний день изучает депрессию, как заболевание, вызываемое совокупностью различных факторов: биологических, психологических и социальных. Некоторые ученые выдвигают гипотезу о психосоматической природе депрессии, так как она часто выражается вегетативно, в форме расстройств сна, питания, снижением сексуального влечения.

Различают несколько видов депрессии: в первую очередь эндогенную (то есть обусловленную преимущественно генетическими причинами) и психогенную (таблица 1) (обусловленную в первую очередь конкретным стрессовым событием) депрессию, а также классическую, невротическую, послеродовую, циркулярную.

Таблица 1

Сравнение симптомов эндогенной и психогенной депрессии

Психогенная депрессия	Эндогенная депрессия
Наследственная отягощенность эндогенной депрессией не характерна	У части людей обнаруживается Наследственная отягощенность депрессией
Есть связь развития депрессии с конкретной стрессовой ситуацией	Характерны беспричинные стойкие перемены настроения, часто характеризующиеся зависимостью от времени года
Развивается после или вследствие психической травмы	Иногда начало связано с провоцирующим стрессовым событием. Затем связь снижения настроения со стрессом теряется
Угнетенное настроение к вечеру чаще всего усугубляется	Характерно некоторое улучшение в вечерние часы
Невзирая на пониженную самооценку осознание болезни сохранено	Обычно человек не считает свое состояние болезненным
Нет замедления темпа движений	Темп движений замедлен
Чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих	Характерны идеи малоценности, самообвинения, самоуничижения
Сниженное настроение часто выражается плачем	Почти никогда не плачут
Нередко развивается на фоне текущих хронических телесных заболеваний	Несвойственно сочетание с телесными заболеваниями

Данная классификация исходит из причин, вызывающих расстройство и характера его протекания. Так психогенная депрессия развивается в ситуации утраты жизненно важных для данной личности ценностей (потеря или смерть близкого, сильный стресс на работе и т.д).

Личности, страдающие такой депрессией, характеризуются повышенной чувствительностью и изменчивостью настроения.4

Эндогенная депрессия обусловлена не стрессами, утратами и травмирующими ситуациями, а врожденными особенностями организма. Она происходит от генетических, биохимических и гормональных отклонений.

Классическая депрессия - это именно душевное состояние, переживаемое как печаль, подавленность, тревога, ангедония. К обязательным ее симптомам также относятся внешнее безволие, замедленность движений и замедление темпа мышления (депрессивная триада).

Невротическая депрессия - результат длительной психотравмирующей ситуации. Такая депрессия чаще всего встречается среди людей с определенными особенностями личности, например, прямолинейность, бескомпромиссность в сочетании с неуверенностью, нерешительность в определенных ситуациях.

Также можно выделить такие виды депрессии, как тоскливая, тревожная, апатическая, астеническая и другие. Чаще они сопутствуют другим психическим заболеваниям. Тоскливые депрессии чаще встречаются в рамках маниакально-депрессивного психоза, в то время как тревожные и апатические — при шизофрении. Тревожные, тоскливые и апатические компоненты в виде постоянных или эпизодичных включений определялись во всех типах депрессивных состояний

Отдельно рассматривают большую депрессию или большое депрессивное расстройство, маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) и депрессивные неврозы. Эти заболевания включают не только депрессию, но и ее сочетание с другими психическими расстройствами, например маниакальными состояниями и нарушениями гендерной идентичности.

Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе. Для такой депрессии также характерно: затрудненное засыпание, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головные боли по утрам, снижение артериального давления, возможны запоры и нарушения сексуальной сферы.5

Состояние психогенной депрессии развивается в течение короткого промежутка времени. Часто наблюдается фиксация на утрате, внутреннее напряжение и беспокойство за свою судьбу, и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и мыслительную заторможенность, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации.

Послеродовая депрессия развивается у молодых матерей в первый месяц после родов. Так как рождение ребенка является важным этапом и отчасти критическим периодом в жизни женщины, то организм в это время оказывается наиболее уязвимым. Такая депрессия проявляется в эмоциональной неустойчивости, утомляемости, расстройствах сна, повышенной тревожности, чувства отторжения ребенка.

Особенностью цикрулярной депрессии являются суточные, сезонные или другие варианты колебания настроения. Среди вегетативных признаков проявляются учащенное сердцебиение, головокружение, тошнота. Возможны панические расстройства.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей также несколько отличаются, это главным образом потеря аппетита, проблемы со сном, кошмарные сновидения, проблемы с учебой, которых раньше не наблюдалось, плохая успеваемость, в эмоциональной сфере замкнутость, недоверчивость, агрессия. У подростков одним из индикаторов также может стать использование наркотиков или алкоголя.

Основой для развития депрессии у ребенка может стать непринятие и эмоциональная холодность его родителей, особенно матери. У ребенка не формируются внутренние психологические структуры, способные регулировать самооценку; ему необходима постоянная внешняя психологическая поддержка. В подростковом возрасте могут прибавиться неблагополучная семейная обстановка, стрессы в школе, в коллективе сверстников, эмоциональная неустойчивость. С момента перехода ребенка в школу основными причинами депрессии становятся проблемы с учебой и классным коллективом (смена учителя или одноклассников, отставание от других учеников, оскорбительное отношение педагогов).6

Для детской депрессии в основном также справедливо разделение на психогенную и эндогенную депрессию. Наиболее выражена депрессия в подростковом возрасте. Чувства грусти, печали сочетаются с мыслями о собственной ущербности и неполноценности, непривлекательности для одноклассников, болезненности. Внешне депрессия подростка проявляется по-разному: вялостью, апатичностью, грубостью, дерзостью или непослушанием, тревожными беседами о своем здоровье или внешнем виде. Ослабление волевых качеств и потеря энергии могут выражаться в постоянном бездействии, длительном пребывании перед телевизором, перечитыванием знакомых книг, возвращении к играм младшего детского возраста. Ученик не может взяться за выполнение уроков, при этом ропща на лень и безволие. При проблемах с оценками школьник пытается избежать неприятных ситуаций: пропускает занятия, убегает с уроков, может совсем оставить обучение в школе.

Подросток во время депрессии на любые замечания реагирует грубо, в

резкой форме, проявляет агрессию, под час физическую. В его поведении доминирует конфликтность, задиристость, нетерпимость. В кругу родных подросток недружелюбен, скрытен, особенно по отношению к тем родственникам, что проявляют жесткость и прямолинейность.

Как правило, детская депрессия затяжная. Обычно она длится 1-3 месяца, и редко протекает быстротечно и короткофазно. Интенсивность проявлений детской и подростковой депрессии колеблется и зависит от обстановки в семье, физического состояния ребенка, его темперамента и особенностей характера. 7

Главной психологической защитой во время депрессии, к которой чаще всего прибегают больные является интроекция. С точки зрения психиатрии интроекция – очень важный психический процесс, которые позволяет диагностировать и лечить депрессию. Интроекция – привлечение во внутренний мир личности взглядов, установок и мотивации других индивидов, это также основа самоидентификации. В результате этого процесса, то что происходит во внешнем мире может проявляться больным, как внутренние процессы. В случае позитивного применения интроекции она помогает осуществить простейшую идентификацию себя с другими значимыми личностями. 8

Однако «депрессия» и депрессивность» понятий не тождественные. Депрессия – это болезнь, в то время как депрессивность – черта личности. Депрессия - это стойкое, продолжительностью не менее 2-х недель снижение настроения, депрессия полностью поглощает человека, он становится менее активным, пропадает желание что-либо делать. А депрессивность – это свойства характера.

Однако у депрессивных личностей при неблагоприятных условиях преобладает страх одиночества и может произойти развитие следующих, уже болезненных, состояний:

1. скромность и робость – как торможение способности к самоутверждению;

2. склонность к комфорту, пассивному ожиданию, нетребовательность к жизни;

3) безнадежность;

4) депрессия;

5) меланхолия;

6) апатия, праздность, злоупотребление наркотическими веществами.9

Иначе депрессивность называется депрессивной акцентуацией личности. Ее мы и рассмотрим подробнее.

1.2 Депрессивная акцентуация личности

Акцентуация характера - чрезмерное усиление отдельных черт характера и их сочетаний, представляющих крайние варианты нормы. Им присуща тенденция к социально-положительному и социально-отрицательному развитию в зависимости от воздействий среды и воспитания. Впервые этот термин использовал исследователь акцентуаций характера немецкий психолог и психиатр Карл Леонгард.10

Для людей с депрессивной (дистимной или гипотимной) акцентуацией личности свойственны подавленность, негативное представление об окружающем мире. Постоянные негативные эмоции и отсутствие радостных переживаний снижают активность этих людей. Также характерна повышенная тревожность, чувствительность к неприятным ситуациям.

Даже редкие моменты радости омрачаются убеждением о ее скоротечности, и о том, что на самом деле все отрицательно. Индивид с депрессивностью в момент радости переносит себя в будущее с мрачными перспективами.

Поэтому дистимные люди замкнуты, некоммуникабельны, однако это не проявление аутизма или иных патологий. Они остаются отзывчивыми, но могут быть откровенны лишь с некоторыми хорошо знакомыми им людьми. Если они проявляют доверие к человеку, то одновременно привязываются и становятся психологически зависимы от него. У них больше проявляется необходимость любви, понимания, дружбы, эмпатии. Людям с депрессивной акцентуацией характера требуется поддержка, позитивная оценка, заверения в их ценности и нужности, уникальности и социальной весомости.11

Однако дистимики осознают свою замкнутость, самоуглубленность, негативные эмоции. И это мешает им нормально жить. В том, что им предстоит предпринять, люди с депрессивной акцентуацией характера находят только плохие стороны. Они не могут выдерживать продолжительное напряжение воли, нерешительны и робки. В своем поведении медлительны, так как у них преобладают процессы торможения, подкрепляемые меланхолическим темпераментом. Случаются головные боли и головокружение, запоры, нарушения сна, сонливость, плохой аппетит.

Дети с подобной акцентуацией плаксивы, задумчивы. Встречаются у них и психотические появления (маниакальные или депрессивные вспышки). Похожие черты присутствуют у психастеников. В профессиональной деятельности гипотимикам свойственна ответственность, надежность. При механизме сверхкомпенсации может возникнуть дерзость и возбудимость, при этом степень возбудимость зависит от тревожности. 12

Можно констатировать хорошее развитие мышления у людей с депрессивностью, при этом мышление преимущественно вербальное. При стрессе происходят стоп-реакции и блокировка активности. В виде зашиты случается уход от самореализации и усиления контроля сознания.

Согласно исследованиям Е. Жилиной13 дистимная акцентуация характера не свойственна подростковому и юношескому возрасту (рисунок 1), во всяком случае без сопутствующих физических отклонений. Связь депрессии и депрессивности определяется тем, что в стрессовых и травмирующих ситуациях дистимики легко впадают в депрессию. Поэтому у детей и подростков с депрессивной акцентуацией характера при неблагоприятных психологических или физических условиях может развиваться затяжная депрессия, усиливающаяся неврозами, тревожностью или фобиями. Например, дистимикам свойственна склонность к социофобии и неврозам навязчивых состояний. Они подолгу могут переживать негативный социальный опыт или иные ситуации, оцененные негативно.

Рисунок 1

Распространенность типов акцентуаций характера среди юношей и девушек согласно исследованию Е. Жилиной

Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции

Г – гипертимный тип акцентуации; В – возбудимый; Э – эмотивный; П – педантичный; Тр – тревожный; Ц – циклотимный; Д – демонстративный; З – застревающий; Ди – дистимический; Э – экзальтированный; размер выборки 474 человека

1.3 Эмоциональный стресс и стрессоустойчивость

Эмоциональный стресс - (от англ. stress – напряжение) неспецифическая (общая) реакция напряжения живого организма на любое оказываемое на него сильное воздействие. 14

Имеющиеся стрессовые факторы можно разбить на следующие группы:

1. Стрессоры активной деятельности: их воздействие на организм осуществляется в процессе выполнения человеком какого-либо целенаправленного акта. Они способны не только нарушить течение деятельности, но также усилить и мобилизовать ее. Это могут быть:

а) экстремальные стрессоры - участие в боевых действиях и всех других ситуациях, связанных с риском;

б) производственные стрессоры - работа с большой долей ответственности, с дефицитом времени и т.д.

в) стрессоры психосоциальной мотивации - разного рода соревнования и конкурсы.

2. Стрессоры оценок: им свойственна эмоциональная окраска настоящей или предстоящей деятельности. Стрессоры оценок могут действовать на человека задолго или непосредственно перед осуществлением деятельности, сразу после окончания или через большой промежуток времени после совершения действия. Так, многие взрослые помнят обидные клички, которые давали им учителя в школе. Сюда входят также:

а) старт-стрессоры и стрессоры памяти - предстоящие состязания, защита диплома, выступление в концерте, внезапное воспоминание о пережитом горе.

б) стрессоры, побед и поражений - успехи в карьере, искусстве, спорте. Любовь, женитьба, рождение ребенка, поражения, неуспехи, непризнания в деятельности, болезнь близкого человека.

в) стрессоры зрелищ - спортивные зрелища, фильмы, театральные представления, изобразительное искусство и т. д

3. Стрессоры рассогласования деятельности.

а) стрессоры разобщения: конфликтные ситуации, угроза, неожиданное, но значимое известие и т.д.

б) стрессоры ограничений - психосоциальных и физиологических: заболевания, ограничивающие обычные сферы деятельности, изоляция, дискомфорт, сексуальная дисгармония, голод, жажда и т.д.

4. Физические и природные стрессоры:

а) мускульные нагрузки, хирургические вмешательства, медицинские процедуры, травмы, темнота, яркий свет, сильный неприятный звук, вибрация, качка, высота, холод, жара, землетрясения и т.д.

Стресс можно разделить на две разновидности - эустресс и дистресс. Также различают нервно-психический, социальный, тепловой, световой и другие стрессы, а также положительную и отрицательную формы стресса.

Эустресс проявляется как положительное воздействие на психику и организм человека, так как он мобилизует их, повышает концентрацию внимания, улучшает реакцию и психическую активность в целом. Также он позитивно сказывается на адаптационных свойствах организма.

Дистресс – патологический стресс, которые негативно влияет на психику и здоровье человека, ухудшает психическую деятельность, деформирует поведение, порой приводя к абсолютной дезорганизации. Ему сопутствует гиперактивация нейрогуморальных систем, что может стать болезнетворным источником для всех систем и органов в организме. Дистресс может послужить причиной возникновения или обострения невротических, психосоматических и физиологических заболеваний. Формирование того или иного вида стресса находится в зависимости от всех факторов стрессовой ситуации: здоровья, как психического так и физического, личностных особенностей, привычного способа жизни и реагирования на стресс, механизма индивидуальной психологической защиты, степень психологической и социальной поддержки.15

Нервно-психический стресс появляется вследствие несовместимости индивидов в группе, большого скопления особей одного вида, постоянного шума и т.д.

Социальный стресс - социальное напряжение, требующее многообразных приспособительных реакций, сложного уравновешивания в системах социального поведения, взаимодействия и т.д.

В стрессе выделяет основные фазы:

- фаза тревоги - мобилизация защитных сил;

- фаза резистентности - приспособление к сложной, стрессовой ситуации;

- фаза истощения, которое при сильном, продолжительном стрессе может спровоцировать болезнь или даже летальный исход.16

Проявление дистресса многообразно, однако есть и некоторые общие симптомы. Одним из главных признаков является тревога. Для каждого человека характерен свой уровень тревожности, являющийся оптимальным и позволяющий продолжать нормальную жизнедеятельность. Но при дистрессе, в отличие от эустресса, уровень тревожности повышается в несколько раз, и тревога переходит в свою непродуктивную деструктивную форму.

Это ведет к расстройствам когнитивных и вегетативных процессов. Ухудшаются внимание, память, снижается работоспособность, усиливается эмоциональное раздражение, наблюдается чрезмерное напряжение мускулов, плохой аппетит и сон.

Также дистресс принимает участие в возникновении психовегетативных отклонений. Вегетативные нарушения, вызванные дистрессом, многолики и отражаются на всех системах организма. Часто они могут маскироваться под симптомы разнообразных физиологических патологий.

В работе сердечно-сосудистой системы происходит учащение сердечных сокращений, пульсация, нестабильность артериального давления, его повышение или понижение, подверженность липотимическим состояниям: обмороки, предобморочные ощущения.

В системе дыхания дистресс проявляется как отдышка, чувство нехватки воздуха, присутствие гипервентиляционного синдрома.

Часто имеют место икота, тошнота, рвота, ухудшение аппетита, диарея или запор, метеоризм, десбактериоз, спазмы желудочно-кишечного тракта.

Могут наблюдаться при дистрессе иные вегетативные нарушения: повышенное потоотделение, чувство жара или холода, озноб, нервная дрожь, головокружение, частое мочеиспускание.17

Подтверждается причастность эмоционального стресса к возникновению панических атак и вегетативных кризов. Наиболее яркий признак психовегетативного синдрома – паническая атака, включающая большое количество вегетативных нарушений и эмоциональную выраженность в виде паники.

Вызывать панические атаки могут многие стрессовые ситуации: жизненные перемены – затяжная болезнь или гибель родного человека, разлука, развод супругов. Или же ситуации связанные с собственным состоянием здоровья: сильное физическое напряжение, голодание, беременность и ее прерывание, роды, хирургические операции, соматическое заболевание и, наконец, спровоцированные стрессом обострения конфликтных ситуаций. Чаще всего причиной стресса и панических атак становятся конфликты семейные.18

Как последствие эмоционального стресса усугубляются болевые синдромы: головные боли, мигренозные атаки, менструальные боли, миофасциальные болевые синдромы. Происходит это от усиленного мышечного напряжения, наблюдаемого при дистрессе. Также это напряжение сопровождает тревожных и депрессивных людей. Во время стресса мышечное напряжение дает о себе знать, как напряжения в мышцах шеи, лица, особенно лба, и челюстей, сжатые зубы, пальцы на всех конечностях, недовольная мимика, нахмуренность, порывистость жестов, моторная гиперактивность, чрезмерное моргание, резкость в высказываниях и суждениях.

В психологической литературе активно обсуждаются понятия стрессодоступности и стрессоустойчивости, так как именно они во многом определяют, возникнет ли у человека дистресс в ответ на определенное событие.

Стрессоустойчивость человека - умение преодолевать трудности, подавлять свои эмоции, понимать человеческие настроения, проявляя выдержку и такт.19

Стрессоустойчивость определяется совокупностью личностных качеств, позволяющих человеку переносить значительные интеллектуальные, волевые и эмоциональные нагрузки, обусловленные особенностями профессиональной деятельности, без особых вредных последствий для деятельности, окружающих и своего здоровья.

Стрессодоступность – личностные качества, препятствующие преодолению эмоциональных нагрузок.

Стрессоустойчивость характерна для физически здоровых, эмоционально стабильных личностей с активной жизненной позицией, с низкой тревожностью и адекватной самооценкой. Стрессодоступность в основном характерна для пассивных, зависимых, высокотревожных или склонных к депрессивным и ипохондрическим реакциям личностей, дистимиков и гипотимиков. При этом обнаруживается связь депрессивности и стрессоустойчивости.

Стрессодоступность повышается при недостатке сна, физической или психической истощенности, после перенесенной болезни и т.д.

Несомненно, играют роль сила и длительность самого стрессорного воздействия.

Дети подвержены стрессу сильнее, чем взрослые. На них оказывают в раннем возрасте более сильное воздействие физические и природные стрессоры, а в подростковом – стрессоры оценок.

Можно говорить о пониженной стрессоустойчивости у детей, особенно если она сопровождается дистимной акцентуацией характера, вегетативными или физическими нарушениями.

Как и у взрослых, стресс у детей является характерным и индивидуальным для каждого из них. Не каждый ребенок подвергается стрессу в одно и то же время. Один ребенок может легко проносится через дни учебы в школе безо всякого труда, получая высокие оценки без малейших усилий, а вот для другого соперничество в школе кажется настолько пугающим, что у него начинаются спазмы в животе и головные боли даже при виде школьного автобуса, подъезжающего к остановке.20

Кроме того, дети, испытывающие значительный стресс, реагируют на него по-разному. Некоторые маленькие дети могут вернуться к младенческому поведению, такому как держать во рту большой палец или мочиться в постели.

Дети постарше демонстрируют признаки депрессии, становятся молчаливыми и замкнутыми, избегают друзей. А другие проявляют стресс в трудном поведении - приступах раздражения или вспышках ярости, которые показывают, что они теряют контроль над собой.

Не является чем-то необычным, когда дети под влиянием стресса приобретают нервные привычки или у них возникает судорожный тик, мигание, дерганье, наматывание волос на пальцы или частое глотание, что будет еще рассмотрено подробнее.

1.4 Двигательные тики

Симптомы и факторы возникновения тикозных гиперкинезов

Одним из самых частых психоневрологических расстройств детского возраста являются тикозные гиперкинезы, представляющие собой внезапные непроизвольные, насильственные, отрывистые, повторяющиеся, варьирующиеся по интенсивности движения, охватывающие различные мышечные группы. По различным литературным источникам, тики встречаются у 4-7% детей. 21

При возникновении двигательных тиков важную роль играют генетические и иммунные механизмы, перинатальная патология (патология развития ребенка за пару недель до и после рождения), а также психосоциальные факторы. Всегда следует иметь в виду возможность воздействия нескольких факторов, влияющих друг на друга.

В 90% случаев тики начинаются в возрасте от 3 до15 лет.22 Наиболее часто они появляются в 6-8 лет и могут учащаться в переходном от раннего детского к подростковому периоде. Результаты многих исследований свидетельствуют о том, что в 8,5% случаев заболевание появилось после первых дней пребывания в школе («тики первого сентября»). Поход ребенка в школу совпадает с четвертым возрастным кризисом - кризисом 7-ми лет23. Распространенной стрессовой ситуацией, требующей адаптации ребенка является смена коллектива, необходимость привыкать к новым обстановке и видам деятельности, переход из детского сада в школу, или из одной школы в другую.

Заболевание достигает своего апогея в возрасте 10 лет.24 В 50% случаев тики исчезают к 14 годам. Они могут появиться и в зрелом возрасте, хотя пpи этом в анамнезе (опросе пациента об истории его заболевания и жизни) часто имеются указания на эпизоды заболевания в детстве. Сpеди больных с тиками в 4-6 pаз преобладают лица мужского пола.

Тики значительно усиливаются под влиянием эмоциональных стимулов - тревоги, страха, смущения. Заболевание носит волнообразный характер с периодами улучшения и обострения. У детей, например, период улучшения может наблюдаться во время каникул.

Отличительной чертой тиков является их непреодолимый характер. По словам пациентов: «Пытаться предотвратить появление тиков - все равно, что пытаться прервать чихание». Любая попытка подавить их усилием воли всегда приводит к увеличению напряжения и беспокойства, а насильственное осуществление желаемой двигательной реакции приносит моментальное облегчение.

Тики у детей классифицируются в зависимости от этиологии (первичные, вторичные, криптогенные), клинических проявлений (локальный, распространенный, генерализованный – синдром Туретта – таблица 2), тяжести (единичные, серийные статусные), течения (транзиторное, реметирующее, стационарное) и стадии.

Вторичные тики связаны с приемом лекарственных препаратов (противоэпилептических средств, нейролептиков и других антидофаминергических препаратов, препаратов леводопы, психостимуляторов), энцефалитами, сосудистыми заболеваниями, отравление угарным газом, родовой патологией.

По частоте, тики идут в порядке убывания от верхней части лица к нижним конечностям, причем, наиболее распространенным является моргание, затем следуют тики нижней части лица, шеи и плеч и далее – туловища.

Таблица 2

Семиотика двигательных тиков

Типы тиков/симптомы тика в процентном соотношении	Локальный тик	Распространенный тик	Синдром Туррета
Учащенное мигание	69	54	70
Зажмуривание	6	19	24
Заведение взора		24	43
Подергивание угла рта	6	30	22
Движение крыльев носа	12	22	17
Поворот головы		38	49
Наклон головы вперед	6	24	33 30
Движение плеча вверх назад	6	43	37 17
Сгибание-разгибание рук пальцев	-	8	33
Разгибание туловища	-	-	9
Вздрагивания	-	-	13
Подпрыгивания, приседания	-	-	38

Стресс, как одна из причин двигательных тиков

Согласно общему мнению большинства психологов и психиатров главным фактором возникновения тиков у детей и подростков является стресс. Подобная причина наблюдается в 64% случае заболевания тикозным гиперкинезом, в том числе двигательными (моторными тиками). Преобладающим можно назвать адаптационный стресс в школе.25 Также к значительным стрессовым ситуациям можно отнести неблагоприятные семейные обстоятельства, разлука с отцом или матерью после развода родителей, внезапный испуг. После респираторных инфекционных заболеваний также могут возникать тики, особенно после бронхита, тонзиллита, отита или ринита. Первичные и повторные тики могут возникать в результате длительного умственного или нервного напряжения, выступающих при воздействии оценочных стрессоров. Также основой для развития тикозных гиперкинезов может стать перенесенная черепно-мозговая травма.

Кроме того, тики обуславливаются длительной работой за персональным компьютером, чрезмерным просмотром телевизора, эмоциональными переживаниями. Чаще тики обостряются вечером или сезонно: осенью и зимой. В половине случаев проявление тиков снижается при медицинском осмотре, и могут исчезать в отличие от домашней обстановки. Лицевые тики чаще проявляются именно в спокойной обстановке.

Значит, тикозным гиперкинезам больше подвержены подростки с низкой стрессоустойчивостью, что в свою очередь может быть вызвано депрессивностью. Но имеет место и обратная связь, когда двигательные тики провоцируют неуверенность у детей, создавая предрасположенность к дистимной акцентуации характера и развитию депрессий.

Тики у детей могут быть одним из симптомов детской депрессии, а также депрессия выступает как последствие и сопутствующее тику нарушение.

Эмоциональное состояние ребенка и развитие двигательных тиков

Тикозные гиперкинезы негативно сказываются на психическом и эмоциональном состоянии ребенка. Примерно у половины больных с синдромом Туретта в подростковом и юношеском возрасте развивается синдром навязчивых состояний, проявляющийся преследующими больного мыслями, воспоминаниями, необоснованными страхами, которые часто сопровождаются навязчивыми действиями, иногда принимающими характер сложного ритуала. В школьные годы у многих больных часто отмечаются непоседливость, рассеянность, отвлекаемость (синдром гиперактивности и нарушения внимания). Иногда наблюдаются агрессивность, склонность к самоповреждению, депрессия, негативизм.26

С медицинской точки зрения тики – результат ошибок в работе экстрапирамидной системы (отделов головного мозга, отвечающих за организацию движения, позы и регуляцию тонуса мышц). Но с психологической токи зрения, тики, особенно невротические, имеют психологический компонент. Тик – это некое желание, эмоция, чувства, которые подавляются и не могут быть выражены. Часто ребенок испытывает тягостные чувства, стесняется тика, считая его проявлением своей неполноценности. Особенно тяжело переносятся насмешки со стороны сверстников. Поэтому ребенком, страдающий тиком старается меньше контактировать с другими детьми, он замкнут, скрытен, плаксив или раздражителен.

Тики можно отнести именно к психологическим, а не неврологическим нарушениям, так как они легко провоцируются и устраняются, могут появляться внезапно и протекать очень быстро, исчезая в состоянии сна. Неритмичность отличает тики от стереотипных повторяющихся действий, характерных для аутизма или умственной отсталости. В отличие от навязчивых движений, тики не определяются сознательно поставленной целью.

В большинстве случаев тики имеют психогенное происхождение: они часто сопровождают эмоциональные нарушения и задержки психического развития. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо полная диагностика психического и физического состояний ребенка для определения причины возникновения и специфики тикозного гиперкинеза.

У детей в возрасте 4-5 лет могут встречаться преходящие тики, что само по себе является не расстройством, а крайним вариантом возрастной нормы развития. Патологическими можно считать хронические тики, нарушающие процесс социального взаимодействия человека. Именно они понижают стрессоустойчивость детей и провоцируют развитие депрессивности.27

Исходя из всего выше сказанного, можно выдвинуть гипотезу о том, что у подростков, страдающих двигательными тиками, повышена депрессивность и снижена стрессоустойчивость, что является как причиной, так и следствием тикозных гиперкинезов. Подтвердить или опровергнуть данную теорию мы сможем в ходе исследований в практической части работы. При этом необходимо проанализировать результаты исследования и составить рекомендации для снижения депрессивности и повышения стрессоустойчивости у подростков с двигательными тиками.

Глава 2. Практическая часть

2.1. Характеристика объекта исследования

В нашем исследовании проводится анкетирование 30 подростков в возрасте от 11 до 18 лет обоих полов, страдающих различными двигательными тиками. Вся группа исследуемых детей разбита на две подгруппы: по 15 девочек и 15 мальчиков. Дети одного и того же возраста представлены двумя человеками обоих полов с различной клинической картиной тиков. Только 18-летние подростки представлены всего двумя человеками: одна девушка и один парень, так как в этом возрасте тикозные гиперкинезы встречаются реже. Имена исследуемых детей изменены и представляют собой распространенные сочетания русских имен и фамилий. Проведение исследования планируется на протяжении двух дней с соблюдением анонимности и неразглашения данных.

Предварительно изучается анамнез детей: производятся беседы с ними, их родителями и учителями для составления картины течения болезни, возможных причин возникновения тиков и личностных особенностей подростков, задействованных в исследовании. Все данные заносятся в специальные ведомости.

Для анализа и понимания полученных результатов необходимо привести краткую характеристику каждого испытуемого подростка с двигательным тиком.

Первой в списке тестируемых девочек стоит Юлия Абрамова 11 лет. У девочки выраженный локальный тик: подергивание мышц лица, губ, носа, глаз и щек. С перерывами длиться год. Юлия ученица 5-го класса, отличается хорошей успеваемостью, живет с родителями, однако в семье часто наблюдаются конфликты. Имеет младшего брата. Склона к респираторным заболеваниям. Темперамент меланхолический.

Следующий ребенок – Ольга Андреева, тоже 11 лет. Страдает

распространенным тиком, проявляющимся в лицевом тике, непроизвольных движениях плеч и шеи. Учиться в 4 классе школы, успеваемость средняя. Живет с матерью, отца нет. Часто жалуется на головокружения. Самочувствие девочки в целом характеризуется астеническими проявлениями. Анамнез дает представление о том, что тик впервые возник в 4 года и проявлялся периодически, возникая после курса лечения вновь. Флегматик.

У Богдановой Катерины возрастом 12 лет наблюдается синдром Туррета: к учащенному миганию прибавляются речевые расстройства. Девочка учиться на дому из-за хронических заболеваний опорно-двигательной системы. В занятиях проявляет усидчивость, любит учиться, но страдает от недостатка общения со сверстниками. Тикозные гиперкинез возник относительно недавно – 8 месяцев назад, а через два месяца начали проявляться речевые нарушения. Катерина живет с родителями, которые проявляют доминирующую гиперпротекцию – чрезмерный мелочный контроль, в ее воспитании. Темперамент меланхолический.

Страдает локальным тиком Борисова Светлана, 12 лет. Проявляются учащенное мигание. Живет поочередно у отца и матери: родители в разводе. Учиться в 6 классе школы, успеваемость средняя. Жалуется на вегетативные проявления: головные боли, потливость рук и ног, учащенное сердцебиение. Девочка не болезненна, выраженных физических патологий нет. Темперамент холерический.

Волкова Татьяна 13 лет имеет симптоматику распространенного двигательного тика: заведение взора, разгибание туловища, порой сопровождаемые подпрыгиванием. Живет в семье приемных родителей. От настоящих родителей была отлучена семи лет назад вследствие неблагополучия семьи, подвергалась жесткому обращению. Первые признаки тикозного гиперкинеза появились в 5-6 лет, затем усугублялись. Учиться в специализированной школе для детей с нервными расстройствами, раньше диагностировались у Волковой невротические состояния. Склонна к респираторным заболеваниям. Темперамент холерический.

Ровесница Волковой – Анна Владимирова с локальным тиком: непроизвольнее наклоны головы. Живет с родителями, имеет сестру. Учиться в 6 классе школы, занимается в различных кружках, очевидно родители слишком требовательны, присутствует ролевое нарушение в семье: девочке придают образ «вундеркинда». Она проявляет хорошую успеваемость, но быстро утомляется. Часты истерические припадки, наблюдаются нарушения функции сна и пищеварительной системы. Тик проявляется на протяжении уже двух лет. Темперамент меланхолический.

Испытывает на себе влияние локального двигательного тика Гордеева Алла 14 лет от роду. Для ее тика характерны непроизвольные подергивания носом. Живет с родителями. Учиться в 7 классе гимназии, Успеваемость хорошая. Физических и психических патологий не отмечено. Но проявляет повышенную стеснительность, имеет проблемы в общении со сверстниками. Признаки тика периодически возвращаются, начиная с 4 лет. Темперамент флегматический.

Григорьева Евгения – 14 лет, страдает от распространенного тика, поддергиваются мышцы живота, наблюдаются спазмы ножных мышц, иногда непроизвольные движения руками. Живет с родителями, имеет брата и сестру. Учиться в 7 классе общеобразовательной школы. Успеваемость хорошая. Физических или психических отклонений раньше не наблюдалось. Тик впервые проявился в 7-летнм возрасте, но быстро миновал. Потом с 12 лет случались временные приступы. Причины его возникновения неизвестны. Темперамент холерический.

У другого подростка Оксаны Дмитриевой, 15 лет, диагностирован локальный двигательный тик: подергивание уголков рта. Оксана живет с отцом, мать девочки умерла. Учиться в 8 классе, проявляя хорошую успеваемость. Тик начался после черепно-мозговой травмы полученной три года назад, Тогда же школьный психолог диагностировал два года назад депрессию. Походила курс психотерапии. Меланхолик.

У другой тестируемой девочки – Зиновьевой Ирины в возрасте 15 лет – синдром Туррета. На ряду со сгибанием пальцев возникают речевые нарушения. Девочка воспитывается бабушкой, так как родители находятся за границей. Учиться в 8 классе, особых успехов в учебе не обнаруживает, проявляет недостаточную дисциплинированность. Пыталась убегать из дома. Первые признаки синдрома появились в 7 лет. Физических отклонений нет. Темперамент холерический.

Кондратьева Елена – 16 лет. На лицо симптомы локального тика: повороты головой. Живет с родителями и братом. Учиться в 9 классе. Успеваемость хорошая. Тики стали проявляться два года назад в период экзаменов. Во время каникул проходят. В детстве была прооперирована по поводу сердечной недостаточности. Темперамент флегматический с некоторыми сангвиническими чертами.

Ковалева Вика, тоже 16 лет, проявляет признаки распространенного тика: движение плеч, пальцев, спазмы мышц диафрагмы. Живет с родителями. Учиться на первом курсе техникума. Тикозные гиперкинез стал проявляться недавно, с момента окончания школы. В общем девушка отличается болезненностью: склонна с респираторным и инфекционным заболеваниям. Темперамент холерический.

Представительница старшей части испытуемых 17-летняя Мария Леонидова имеет локальный тик, выражающийся в подергивании мышц лица. Живет с родителями и братом. Ученица 10-го класс, учиться хорошо. Это подергивание периодически возникало с 14 лет, наблюдалось на фоне эмоциональных переживаний: связанных с болезнью матери. Общее физическое состояние удовлетворительное. Холерик.

Леонтьева Валентина 17 лет, в отличие от предыдущей девушки вздрагивает, непроизвольно поднимает руки, что обнаруживает распространенный тик. Живет отдельно от родителей, закончила школа и пока не продолжает обучения. Тик возникал периодически с 5-ти лет, по словам матери, произошел впервые от испуга. В последний раз возобновился после разлуки с молодым человеком и эмоциональных переживаний. Страдает заболеванием почек. Флегматик.

Замыкает список исследуемых женского пола – Леся Макарова, 18 лет. Локальный тик у девушки проявляется в форме непроизвольных движений мышц лица. Живет с матерью, родители в разводе. Учиться на первом курсе в одном из ВУЗов. Тик проявился год назад при окончании школы, с тех пор длиться с разной интенсивностью, в зависимости от умственного напряжения в учебе. Сопровождается сомнамбулизмом. Физические патологии не выявлены. Темперамент холерический.

Описание испытуемых мужского пола начнем с Андрея Авдеева – 11 лет. Мальчик страдает локальным тиком: навязчивыми неконтролируемыми движениями плеч. Живет с разведенной матерью. Учиться в 4 классе. Успеваемость низкая. Первые приступы тикозного гиперкинеза появились в 6 лет. В дальнейшем исчезали и возобновлялись с различной интенсивностью. Общее состояние здоровья удовлетворительное. Темперамент холерический.

У его сверстника Олега Александрова проявляется синдром Туррета. В начале, три года назад заболевание проявлялось как локальный тик лицевых мышц, затем перешло в фазу распространенного тика с вздрагиваниями, и дополнилось речевым расстройством, что свойственно синдрому Туррета. Живет с бабушкой, так как родители умерли. Учиться в 5 классе, успеваемость посредственная. Имеет проблемы с дисциплиной, в периоды ремиссии посещал спортивный кружок. Физических патологий нет, но в раннем детстве наблюдался энурез и нарушения сна. Темперамент холерический.

12-летний Беликов Сергей непроизвольно дергает руками, приседает, что подтверждает диагноз распространенного моторного тика. Живет с матерью и сестрой. Учиться в 6 классе. Успеваемость плохая. На уроках застенчив, тих, часто плачет. Мать избрала авторитарный стиль воспитания, часто срывается на сыне, что и сама осознает. Тик впервые проявился в 3 года, сначала как локальный тикозный гиперкинез. Склонен к респираторным заболеваниям, перенес операцию на легком. Меланхолик.

Игорь Варламов – 12 лет страдает от локального тика: у мальчика наблюдается вздрагивание крыльев носа. Живет с родителями и двумя братьями. Учиться в 5 классе, успеваемость хорошая. Тик проявился относительно недавно, после смерти бабушки, к которой ребенок был привязан. Физическое здоровье удовлетворительное. Темперамент сангвинический.

Продолжает список исследуемых подростков Николай Глебов, возраст – 13 лет. Живет с матерью, родители недавно развелись. Учиться в 6 классе гимназии, посещает кружки. Проявляет среднюю успеваемость, но любит заниматься творчеством. Тик впервые появился в 7 лет, потом прошел и возобновился после развода родителей. Страдает детским сахарным диабетом. Темперамент флегматический.

Дорофеев Михаил – 13 лет, сгибает непроизвольно руки, вздрагивает. Живет с родителями и сестрой. Впервые распространенный двигательной тик дал о себе знать в 10 лет. Мальчик стал хуже учиться, прогуливать занятия. Теперь в 7 классе учебная нагрузка больше и его успеваемость еще ухудшилась. Болезнен, склонен к респираторным заболеваниям, неврозам, в том числе, к неврозам сна. Темперамент холерический.

Мальчик в возрасте 14 лет, по имени Александр Еремеев подвержен подергиванию уголков рта, непроизвольной улыбке, что является свидетельством локального тика. Живет с отцом и сестрой. Учиться в 7 классе, проявляет среднюю успеваемость и проблемы с дисциплиной. Тик проявился недавно, около полугода. Точные причины тикозного гиперкинеза неустановленны, ребенок замкнут и не имеет должного контакта с отцом. Темперамент холерический.

Борис Жданов, также 14 лет, имеет симптомы распространенного двигательного тика. Подросток учащенно мигает, двигает шеей и склоняет туловище. Живет с матерью. Учиться в школе для детей с нервными и психическими отклонениями. У него диагностировали отставание умственного развития. Тик проявляется с 5 лет. Физические патологии не имеют места. Флегматик.

В числе других детей – участников исследования – Иван Климов, 15 лет. Выражен синдром Туррета: лицевой тик и движениями руками подкреплены речевыми нарушениями. Живет с родителями и тремя братьями и сестрами. Учиться в 8 классе, успеваемость хорошая. Часто присматривает за младшими братьями и сестрами. Физически здоров. Возможной причиной двигательного тика у подростка является физическая и психологическая нагрузка, не соответствующие возрасту. Впервые тик проявился в 8 лет. Темперамент меланхолический.

Ровесник Ивана – Костин Петр подвержен непроизвольным наклонам головы, движению руками и ногами. Живет с родителями, в семье нередки конфликты. Учиться в 8 классе, усидчив, успеваемость хорошая, но рассеян. Необщителен, переживает по поводу своего тика. Впервые он проявился в 9 лет. Темперамент холерический.

16- летний Павел Матвеев часто моргает, что свойственно локальному тику. Живет с матерью. Учиться в 9 классе школы. Успеваемость плохая, проблемы с дисциплиной, переходящие в хулиганство. Тик проявился первый раз в 12 лет. С тех пор почти не прекращался. Есть дефект речи. Физические показатели хорошие. Темперамент холерический.

Максим Марков, 16, лет, у него наблюдается движение головой и плечами, вздрагивание, иногда спазмы мышц, общая мышечная напряженность. Точный момент начала болезни не установлен. Воспитывается в детском доме, одновременно учиться в ПТУ, так как закончил только 9 классов. Успеваемость низкая, отношения с ровесниками сложные. Болезнен, склонен к инфекционным заболеваниям. Флегматик.

Для 17-летнего Владимира Никонова свойственны подергивания век и моргание. Живет с родителями и сестрой. Учиться в 10 классе, успеваемость хорошая. В детстве переболел полиомиелитом. Учиться в 10-классе школы, успеваемость средняя. Впервые тик проявился в 3 года. В целом парень болезнен, это проявляется как последствие перенесенного ранее заболевания. Меланхолик с чертами флегматика.

Алексей Назаров, тоже 17 лет проявляет симптомы распространенного тика: движение рук, туловища и ног, вздрагивания. Живет с родителями, в семье также часты конфликты. Учиться в 10 классе школы. Успеваемость хорошая. Тик начался в 13 лет. Физическое состояние удовлетворительное. Темперамент холерический.

Наиболее взрослый – Дмитрий Осипов – 18 лет. У него наблюдается лицевой тик, движения бровей. Парень живет отдельно от родителей, работает. Тикозный гиперкинез развился у него еще в 7 лет. С течением времени периодически проходил под действием лечения, а затем вновь возобновлялся в стрессовых ситуациях. Психических или физических патологий нет. Темперамент холерический.

Кроме того аналогичное исследование будет проводиться для группы здоровых подростков из 30 человек (равная группа позволит упростить статистические расчеты). Каждый ребенок для удобства условно будет именоваться буквами русского – для девочек или латинского алфавита для мальчиков. Их подробная характеристика не приводится – главный критерий в том, что никто из них не страдал и не страдает от тикозных гиперкинезов.

Таким образом, описав общий анамнез и психологический портрет каждого подростков с тиком, являющихся объектом нашего исследования, мы можем приступить к непосредственному исследованию их депрессивности и стрессоустойчивости.

2.2 Диагностика депрессивности подростков по методикам Бека и Жмурова

Диагностика депрессивности по методике Бека позволяет при помощи проведения опроса выяснить, что преобладает у подростка депрессивность, как акцентуация характера или депрессия, как патологический психический процесс.

Опросник содержит 13 вариантов вопросов, по четыре вопроса в каждом (только восьмой вопрос содержит три варианта ответа). Подростку предлагается ответить, выбрав наиболее подходящий вариант на все 13 вопросов. Варианты ответов адаптированы для подросткового возраста.28

После, при обработке опросников за каждый ответ ставятся баллы: за каждый ответ А насчитывается 0 баллов, ответ Б — 1 балл, В — 2 балла, Г — 3 балла. После подсчитывается суммарный балл. Если он не превышает 10, то у ребенка нет склонности к депрессиям, если от 10 до 19, то возможно имеет место депрессивность. Если же он от 19 до 24 баллов, то подросток возможно страдает от начинающейся депрессии. Если же он превышает 24 балла, то ребенка необходимо андтидепрессивная терапия, так как он страдает от средне или сильновыраженной депрессии.

Перед началом диагностики депрессивности подростков по методу Бека всем подростка раздают бланки-опросники и объясняют, как их нужно заполнять. Когда группа исследуемых детей готова, они приступают по команде к заполнению опросника (приложение 1). На заполнение отводится 40 минут. Если кто-то из тестируемых заканчивает заполнение ранние, ему позволяют тихо удалиться из аудитории.

Пример подсчета баллов приведен в заполненном опроснике Андрея Авдеева (приложение 2).

Шкала депрессии Бэка (BDI) позволяет выявить не только депрессивность и степень депрессии у подростков, но также исследовать когнитивно-аффективные и соматические проявления депрессии. Познавательно-аффективную, то есть интеллектуально-эмоциональную сферу детей характеризуют утверждения под номерами 1-5, 7, 9, 11, 13. Соматические проявления можно определить по утверждениям 6, 8, 10 и 12.

После прохождения диагностики депрессивности по методике Бека, подростки проходят дифференциальную диагностику депрессивных состояний по методике В.А. Жмурова.29 Методика адаптированная для подростков, представляет собой, подобно предыдущей, тест-опросник, состоящий из 39 утверждений (приложение 3) с четырьмя вариантами ответов. Эти утверждения определяют наличие и степень депрессивного состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Также дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на момент тестирования и отличить депрессивность от депрессии. Каждое утверждение оценивается по 3-балльной шкале. При этом ответы, обозначенные буквой а – получают 0 баллов, буквой b – 1 балл, с – 2 балла, d – 3 балла. Чем больше, количество баллов, тем соответственно сильнее выражено депрессивное состояние:

1-9 – депрессии нет;

10-24 – имеет место депрессивная акцентуация характера;

25-44 – начальная степень депрессии;

45-67 – средняя степень депрессии;

68-87 - значительная депрессия;

88 и более – депрессия, требующая экстренной терапии.

Пример подсчета баллов приведен в анкете того же Андрея Авдеева (приложение 4)

Обе методики во многом сходны, поэтому первая применяется как формирующий эксперимент, а вторая как контролирующий. После проведения обоих опросов и подсчета баллов по каждой анкете составляются сводные ведомость по всей группе исследуемых подростков с двигательными тиками (приложения 5). Схожая сводная ведомость предусмотрена и для детей здоровых (приложение 6).

Методика Жмурова позволяет также рассматривать отдельно познавательные и соматические проявления депрессии, так как нахождения одного только общего бала бывает недостаточно для классификации депрессивного состояния и понимания его природы.30

2.3 Диагностика стрессоустойчивости подростков по методикам Холмса-Раге и Кеттелла

Американские ученые Холмс и Раге длительное время посвятили изучению зависимости психических и физических заболеваний различного происхождения от стресогенных ситуаций. В ходе исследований они опросили и осмотрели более пяти тысяч человек. В результате Холмс и Раге пришли к выводу, что психические и физические заболевания (сюда же можно отнести и тикозные гиперкинезы) часто предваряются серьезными событиями и переменами в человеческой жизни. На основании своей работы они создали шкалу, где каждому событию в жизни человека отвечает свой балл стрессогоненности.

Когда баллы суммируются можно узнать, насколько высока вероятность заболевания и человека, и какова его степень сопротивляемости стрессу. Именно второе нас интересует больше всего. Подросткам раздается анкета с тестом Холмса-Раге, адаптированном для детей. Тест содержит 43 события (приложение 7). Напротив каждого из них исследуемый подросток ставит отметку, а затем баллы суммируются в ходе обработки анкет. Чем выше количество баллов, тем выше стрессоустойчивость. Однако слишком большое количество баллов также – свидетельство предрасположенности к нервному заболеванию:31

- 150-199 баллов – высокая стрессоустойчивость;

200-299 баллов – пороговая стрессоустойчивость;

300 и более баллов - низкая стрессоустойчивость (ранимость). Пример в анкете Авдеева (приложение 8).

Опросник Кеттела является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Он разработан по руководством Р.Б. Кеттела и предназначен для написания широкой сферы индивидуально-личностных отношений.

Отличительной чертой данного опросника является его ориентация на выявление относительно независимых 16 факторов (шкал, первичных черт) личности. Данное их качество было выявлено с помощью факторного анализа из наибольшего числа поверхностных черт личности, выделенных первоначально Кеттелом. Каждый фактор образует несколько поверхностных черт, объединенных вокруг одной центральной черты.

Существует 4 формы опросника: А и В (187 вопросов) и С и Д (105 вопросов). В России чаще всего используют формы А и С, адаптированный Э. С. Чугуновой.32

Из 105 вопросов, мы выбираем лишь, мы будем описывать лишь 24 вопроса (приложение 9), характеризующие эмоциональные характеристики личности подростков с двигательными тиками, в том числе стрессоустойчивость. Так как вопросы в тесте Кеттела группируются по содержанию вокруг определенных черт, выходящих в конечном итоге к тем или иным факторам.

Обработка результатов ведется по специальному ключу (таблица 3), где даны номера вопросов и количество баллов, которые получают ответ a, b, c в каждом вопросе. В тех клеточках, где проставлена буква, обозначающая фактор, количество баллов равно нулю. Таким образом, за каждый ответ испытуемый может получить 2, 1 или 0 баллов. Количество баллов по каждому фактору суммируется и заносится в бланк ответов, таким образом, мы получаем профиль личности по критерию стрессоустойчивости в сырых оценках. Эти оценки переводятся в стандартные (стены) по таблице 4. Затем определяется какое развитие получил данный фактор: низкое, среднее или высокое. В результате этого можно судить о выраженности тех или иных личностных качеств.

Так у Авдеева (приложение 10) факторы С – низкие (1 балл по стандартному оцениванию), факторы О – высокие (8 баллов), факторы Q 3 – средние (5 баллов), а факторы Q 4 – высокие (7 баллов). В целом это подтверждает низкую стрессоустойчивость, выявленную в ходе диагностики по методике Холмса-Раге, однако имеет и другие более детальные показатели.

Таблица 3

Ключ к тесту Каттела по эмоциональным факторам

Факторы

Номера вопросов, типы ответов, баллы

b-1

а-2

с-2

а-2

с-2

b-1

с-2

а-2

с-2

а-2

с-2

а-2

Q 3

b-1

101

b-1

а-2

с-2

Q 4

b-1

102

b-1

а-2

с-2

а-2

с-2

а-2

Таблица 4

Таблица переводов из сырых оценок в стандартные (стены)

Факторы	Стены
	1	2	3	4	5	6	7	8	9		10
	низкие			средние			высокие
1 А	0-4	5	6	7	8	-	9	10	11	12
2 В	0-2	-	3	-	4	-	5	6	-	7-8
3 С	0-3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
4 Е	0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	10-12
5 F	0-1	-	3	4	5	6	7	8	9	10-12
6 G	0-3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
7 H	0-3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
8 I	0-3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
9 L	0-1	2	-	3	4	-	5	6	7	8-12
10 М	0-3	-	4	5	6	7	8	9	10	11-12
11 N	0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	10-12
12 О	0-1	2	3	4	5	6	7	8	9	10-12
13 Q 1	0-4	5	6	-	7	8	9	10	11	12
14 Q 2	0-2	3	-	4	5	6	7	8	9	10-12
15 Q 3	0-2	3	4	5	6	7	8	9	10	11-12
16 Q 4	0-1	2	3	4	5	6-7	8	9	10	11-12

У подростка проявляется генетическая эмоциональная неустойчивость (биологическая зависимость), пластичность нервной системы, однако - высокая саморегуляция, контроль эмоций и поведения, стрессоустойчивость.

Данные о стрессоустойчивости по результатам обоих тестов заносятся в специальные ведомости (приложение 11-12). Помимо этого, 16-факторный Опросник Кеттела позволяет лучше понять интеллектуальные и коммуникативные способности каждого ребенка. Мы не приводим в опросе подробные анкеты, ограничиваясь лишь итоговой ведомостью результатов личностной диагностики у подростков по методу Кетелла (приложения 13-14). Где: В - общий уровень интеллекта; М - уровень развития воображения; С - стрессоустойчивость; О - степень тревожности; Q 3 - наличие внутренних напряжений; Q 4 - уровень развития самоконтроля; G - степень социальной нормированности и организованности; А - открытость, замкнутость; Н - смелость; L - отношение к людям; Е - степень доминирования - подчиненности; Q 2 - зависимость от группы.

Глава 3. Аналитическая часть

3.1 Обработка и интерпретация данных

Итак, после проведения непосредственных исследований мы сравниваем данные приложений 5 и 9. Для начала мы сличаем показатели депрессивности по шкалам Бека и Жмурова. Данные почти совпадают. Различия заключаются лишь в том, что диагностика Жмурова является более дифференцированной, и то, что у Бека рассматривается как наивысшая степень депрессивной акцентуации характера, в шкале Жмурова классифицируется, как начинающаяся депрессия. Эта градация справедлива, если учесть, что дистимность при неблагоприятных условиях (какими по сути и являются тикозные гиперкинезы и причины, их вызвавшие) ведет к развитию депрессии. Поэтому мы не прибегаем к дополнительным математическим инструментам для сравнения выборок.

В результате мы можем сказать, что у подростков с двигательными тиками очень часто имеет место депрессивная акцентуация характера: 60% (18 человек) случаев по шкале Бека и 53% (16 человек) случаев по шкале Жмурова. Дистимность переходит в депрессию у 27% (8 человек) по Беку и у 43% (13 человек) по Жмурову. И лишь у 4-13% (3-4 человека) детей, страдающих тикозными гиперкинезами, отсутствуют депрессивность и депрессия (рисунки 2 и 3).

При этом мы также можем рассмотреть половую и возрастную динамику депрессивных состояний у исследуемых подростков. Среди девочек депрессивность обнаруживается в 11 и 7 случаях соответственно методикам исследования. Среди мальчиков в - 7 и 9 случаях. На первый взгляд соотношение кажется приблизительно равным. Но в такой маленькой выборке необходимо применение статистических и математических способов сравнения депрессивности по половым группам.

Рисунок 2

Общие результаты исследования депрессивности по методу Бека

Рисунок 3

Общие результаты исследования депрессивности по методу Жмурова

Для этого мы воспользуемся методом нуль-гипотезы.33 Наша нуль-гипотеза основывается на том, что среди девочек и мальчиков с тикозными гиперкинезами в возрасте от 11 до 18 лет депрессивные состояния распространены приблизительно одинаково. Для этого мы должны найти коэффициент уровня значимости и степень свободы в группе девочек и мальчиков. Мы условно приравниваем шкалы Бека и Жмурова к общей трехбалльной шкале, где 0- баллов означает отсутствие депрессии у подростка, 1 балл депрессивность, а 2 балла – депрессию, не зависимо от ее степени (приложение 15).

Проделав это, приступаем к расчету коэффициента уровня значимости находится по формуле 1:

Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции (1)

где х1 и х2 – переменные значений двух выборок, а S рассчитывается по формуле:

Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции (2)

где n1 и n2 – размеры групп подростков

Тогда коэффициент уровня значимости для групп исследуемых подростков составит:

Таким образом, коэффициент уровня значимости равен 2,7, а допустимая степь свободы для групп – 28. По таблице уровней значимости t Стьюдента,34 мы находим, что в выборке с уровнем значимости 0,99 (это значит, что расчеты, основанные на математической теории вероятности, дают основание утверждать, что при проведении таких же исследований 99% случаев, будет получен такой же результат, возможно, лишь с несущественными отклонениями) и степени свободы 28 должен быть коэффициент 2,7633. Найденный нами коэффициент – 2,7, то есть отличается всего на 0,633. Это подтверждает нуль-гипотезу и доказывает, что распределении депрессивных состояний среди девочек и мальчиков почти не отличается. Это можно проследить графически в диаграммах рисунка 4 и 5:

Рисунок 4

Результаты исследования депрессивности по шкале Бека по половым группам

Рисунок 5

Результаты исследования депрессивности по шкале Жмурова по половым группам

Связь динамики депрессивных состояний с возрастом подростков, страдающих тикозными гиперкинезами можно проследить на рисунках 6 и 7:

Рисунок 6

Динамика депрессивных состояний в зависимости от возраста по шкале Бека

Рисунок 7

Динамика депрессивных состояний в зависимости от возраста по шкале Жмурова

На диаграммах кривых распределения мы видим, что главные пики депрессии приходятся на возраст от 12 до 14 лет и на 17 лет. Депрессивная акцентуация характера особенно ярко проявляется в период с 15 по 17 лет.

Исследование стрессоустойчивости подростков с двигательными тиками дает нам схожую картину по диагностикам с использованием методик Холмса-Раге и Кеттела. Для группы девочек данные полностью совпадают по двум тестам, а у мальчиков наблюдается расхождение по оценкам у троих испытуемых. Данная неточность также может быть вызвана более глубокой дифференциацией теста Кеттела. Как и в первом случае доказывать тождественность итого исследования по двум методикам не нужно. В целом большинство подростков, что принимали участие в исследовании проявляют высокую стрессоустойчивость: 70% (21 человек) по шкале Холмса-Раге и 67% (20 человек) по шкале Кеттела. Средняя стойкость к стрессу наблюдается у 23 и 20% соответственно. Низкая стрессоустойчивость, граничащая с болезненной ранимостью отмечена у 7-13% подростков с двигательными тиками (рисунки 8,9). При этом в их числе только мальчики.

Рисунок 8

Общие результаты исследования стрессоустойчивости по методу Холмса-Раге

Рисунок 9

Общие результаты исследования стрессоустойчивости по методу Кеттела

Разницу в стрессоустойчивости по половым группам мы не можем определить зрительно. Поэтому мы тоже пользуемся методом нуль-гипотезы. Она снова заключается в том, что стрессоустойчивость девочек и мальчиков приблизительно распределяется одинаково. Шкалы Холмса-Раге и Кеттела мы приводим к общей 3-балльной шкале: 0 – высокая стрессоустойчивость, 1- средняя и 2 – низкая (приложение 16). И по формулам 1 и 2 находим коэффициент уровня значимости и допустимую свободу выборок.

Итак, коэффициент уровня значимости равен 28,3, что намного больше эталонного уровня значимости 2,7633 из таблицы Стьюдента. Значит, наша нуль-гипотеза не подтверждается – выборки значительно отличаются по половому признаку. Это можно проиллюстрировать даже на рисунках 10 и 11:

Рисунок 10

Результаты исследования стрессоустойчивости по шкале Холмса-Раге по половым группам

Рисунок 11

Результаты исследования стрессоустойчивости по шкале Кеттела по половым группам

Для того, чтобы рассмотреть данную статистику подробнее составим таблицу сопряженности по половому признаку на основе результатов теста Холмса-Раге:

Таблица 5

Таблица сопряженности

Пол	Высокая стрессоустойчивость	средняя и низкая стрессоустойчивость	Всего
Девочки	12 (а)	3 (b)	15 (а+b)
Мальчики	9 (с)	6 (d)	15 (с+d)
Итого	21 (а+с)	9 (b+а)	30

Коэффициент контингенции рассчитывается по формуле 3:

Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции (3)

Коэффициент контингенции показывает связь между переменными в таблице сопряженности, он всегда меньше единицы, но чем ближе он стремиться к нулю, тем меньше связь между переменными.35 Так и в нашем случае связь между показателями пола и стрессоустойчивости подростков невелика, однако она имеет место. Девочки в принципе меньше подвержены тикозным гиперкинезам, возможно потому, что их стрессоустойчивость всегда выше стрессоустойчивости подростков мужского пола.

Возрастная динамика стрессоустойчивости практически не отличается по результатам двух тестов (рисунки 12 и 13): наибольшие показатели стрессоустойчивости у подростков с двигательными тиками с 15 лет, а наиболее подвержены стрессорам дети в 12-13 лет. То есть можно говорить о том, что возраст от 12 до 14 лет по показателям депрессии и стрессоустойчивости является критическим для подростков с двигательными тиками.

Рисунок 12

Динамика стрессоустойчивости в зависимости от возраста по шкале Холмса-Раге

Рисунок 13

Динамика стрессоустойчивости в зависимости от возраста по шкале Кеттела

Следовательно, наша гипотеза в ходе обработки полученных данных исследования подтверждается лишь частично: подростки с двигательными тиками подвержены депрессивности, но при этом у большинства из них высокая стрессоустойчивость. Депрессия и низкая стрессоустойчивость имеют место реже и сопутствуют друг друга. Девочки меньше страдают от них, чем мальчики.

В конце мы переходим к сравнению депрессивности и стрессоустойчивости у детей, страдающих двигательными тиками с детьми здоровыми. У нас нет определенный гипотезы относительно соотношения депрессивности и стрессоустойчивости у детей с тиками и здоровых детей. Однако мы можем предположить, что психологическое состояние детей здоровых более благополучно и у них реже встречается дистимная акцентуация характеры, выше стрессоустойчивость. Если это предположение подтвердиться, то мы только подкрепим нашу основную гипотезу, о том, что дети с двигательными тиками более подвержены депрессивности, депрессивным состояниям и обладают пониженной стрессоустойчивостью.

Мы уже имели возможность рассмотреть сводные ведомости тестирования здоровых подростков по методикам Бэка и Жмурова, а также Холмса-Раге и опроснику Кеттела. На первый взгляд можно убедиться, что у здоровых детей не наблюдается депрессия, и намного реже встречается депрессивность (таблицы 6-7). Стрессоустойчивость их также несколько выше, нет случаев очень низкой стрессоустойчивости (таблицы 8-9). При этом у здоровых девочек, также показатели несколько лучше, чем у мальчиков. Депрессивность встречается всего у 3 девочек, а среди мальчиков у 5 (по шкале Бэка). Высокая стрессоустойчивость характерна для 9 девочек, и 6 мальчиков (шкала Холмса-Раге).

Если рассматривать все факторы опросника Кеттела в приложении 14, то можно отметить, что почти все показатели у здоровых детей значительно выше. У них больше развита социальная нормированность, позитивное отношение к людям, меньше степень тревожности.

Таблица 6

Сравнение депрессивности подростков, страдающих тиками и их здоровых сверстников по шкале Бэка

Группы/показатели	С тиками, %	Здоровые, %
Депрессия	27	-
Депрессивность	60	26,7
Нет депрессивности	13	73,7

Таблица 7

Сравнение депрессивности подростков, страдающих тиками и их здоровых сверстников по шкале Бэка

Группы/показатели	С тиками, %	Здоровые, %
Депрессия	43	-
Депрессивность	53	56
Нет депрессивности	4	44

Таблица 8

Сравнение стрессоустойчивости подростков, страдающих тиками и их здоровых сверстников по шкале Холмса-Раге

Группы/показатели	С тиками, %	Здоровые, %
Высокая стрессоустойчивость	70	53
Средняя стрессоустойчивость	23	47
Низкая стрессоустойчивость	7	-

Таблица 9

Сравнение стрессоустойчивости подростков, страдающих тиками и их здоровых сверстников по шкале Кеттела

Группы/показатели	С тиками, %	Здоровые, %
Высокая стрессоустойчивость	67	50
Средняя стрессоустойчивость	20	50
Низкая стрессоустойчивость	13	-

Однако, даже наглядное отображение результатов тестирования здоровых детей не может нам дать достоверное подтверждение или опровержение того, что показатели депрессивности и стрессоустойчивости у детей здоровых и страдающих тиками отличается.

Поэтому мы будем использовать метод Стьюдента для сопоставления этих двух групп (по книге Д. Крамера «Математическая обработка в данных социальных наук: Современные методы. – М.: Академия, 2007. – 288 с.). Это параметрический метод, используемый для проверки гипотез о достоверности разницы средних при анализе количественных данных о популяциях с нормальным распределением и с одинаковой вариансой. Метод Стьюдента различен для независимых и зависимых выборок. В нашем случае группы исследуемых детей можно отнести к зависимым выборкам, так как на них воздействует независимая переменная – отсутствие или наличие заболевания.

Для определения достоверности разницы средних в случае зависимых выборок применяется следующая формула 4:

Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции (4)

где d — разность между результатами в каждой паре;

Sd — сумма этих частных разностей;

Sd2 — сумма квадратов частных разностей.

Полученные результаты сверяют с таблицей критерия Стьюдента t, отыскивая в ней значения, соответствующие n-1 степени свободы; n — это в данном случае число пар детей.

Перед тем как использовать формулу, необходимо вычислить для каждой группы детей частные разности между результатами во всех парах, квадрат каждой из этих разностей, сумму этих разностей и сумму их квадратов.

1. Необходимо произвести следующие операции:

2. Занести в таблицу данные по результатам шкалы Бэка для детей, страдающих тиками и здоровых детей во второй и третий столбец (последовательность в данном случае не играет значительной роли) (приложение 17);

3. Подсчитать значение d, отняв данные второго столбцы из третьего;

4. Возвести d в квадрат и заполнить пятый столбец;

5. Найти Sd и Sd2, суммировав данные в четвертом и пятом столбце.

После этого мы можем найти значение критерия Стьюдента t для обеих групп детей по шкале Бэка:

При сравнении с данными таблицы значений критерия t-Стьюдента, знак не учитывается:

5,73>3,8494

Так как для степени свободы 30-1=29 и уровня достоверности 0,999 (достоверность в 99,9 случаев из 100) табличное значение критерия t-Стьюдента равняется 3,8494.

Значит, если наше значение критерия t-Стьюдента для шкалы Бэка больше табличного, то разница в показателях депрессивности в группах здоровых и страдающих тиками подростков достоверна. И мы статистически подтвердили тот факт, что здоровые дети менее страдают от депрессивных состояний и депрессивности, чем их сверстники с тикозными гиперкинезами.

По шкале Жмурова показатель t-Стьюдента, составит:

6,7 > 3,8494

Следовательно, то разница в показателях депрессивности по шкале Жмурова в группах здоровых и страдающих тиками подростков также достоверна.

Далее по разработанной схеме мы сопоставляем стрессоустойчивость подростков по шкале Холмса-Раге (приложение 18) и Кеттела.

Показатель t-Стьюдента для подростков по шкале Холмса-Раге равняется:

0,72 < 3,8494

Делаем вывод о том, что разница показателей стрессоустойчивости по шкале Холмса-Раге в группах здоровых и страдающих тиками подростков не достоверна. И мы не можем говорить о том, что в 9,99 случаев из 100 у детей, страдающих тиками стрессоустойчивость ниже, чем у здоровых сверстников.

Проверим еще раз эту связь на примере шкалы Кеттела:

4,82 > 3,8494

Выходит, что результатам тестирования опросника Кеттела разница показателей стрессоустойчивости в группах здоровых и страдающих тиками подростков достоверна, хотя и не очень велика.

Возникает вопрос о различии достоверности шкал Холмса-Раге и Кеттела. Вероятно, разница возникает из-за того, что методика Холмса-Раге специально разработана для диагностики стрессоустойчивости, а 16-факторный Опросник Кеттела предназначен для комплексной диагностик личности, и его шкала стрессоустойчивости может иметь погрешности. Диагностика Холмса-Раге также рассматривает не столько стойкость личности ребенка, сколько наличие и характер, пережитых ее стрессовых ситуаций. В любом случае, и здоровые и страдающие тиками дети могут быть подвержены равному влиянию стрессу, но у детей, страдающих тиками, особенности нервной системы провоцируют развитие тикозных гиперкинезов. В то время как у детей с сильной и стабильной нервной системой, устойчивым темпераментом тики не наблюдаются, даже при среднем уровне стрессоустойчивости.

Таким образом, мы подтвердили предположение о том, что дети с двигательными тиками более подвержены депрессивности, депрессивным состояниям. Стрессоустойчивость же не всегда связанная с наличием или отсутствием тикозных гиперкинезов, хотя у детей с двигательными тиками, она все же чаще бывает заниженной. Сравнение с группой здоровых детей стало своего рода контрольным и завершающем этапом исследования, что окончательно подкрепило частичное подтверждение рабочей гипотезы.

3.2 Рекомендации на основе полученных результатов

Итак, в ходе практической части мы выяснили, что для подростков обоих полов, страдающих двигательными тиками в возрасте от 11 до 18 лет характерна депрессивность или дистимная акцентуация характера. При неблагоприятных условиях она приводит к развитию депрессии и часто мешает детям вести нормальный образ жизни, свойственный их возрасту.36 Чаще все эти нарушения развиваются на фоне холерического и меланхолического типов темперамента. Самое главное для таких детей – создание благоприятной психологической обстановки дома и в учебных заведениях, общение со сверстниками. Так как со временем любая акцентуация характера способна сглаживаться. В некоторых случаях нужны коррекционные методики.

Предполагая, что тикозные гиперкинезы близки к невротическим расстройствам, то имеет место несогласованность коммуникативной и эмоциональной сфер подростков, которая существенно влияют на систему межличностных отношений. Поэтому необходимо осуществить психокоррекционное воздействие с целью гармонизации коммуникативной сферы и снижения личностной тревожности, депресссивности.37 Можно использовались методы рациональной психотерапии и символдрамы. Рациональная психотерапия - логически обоснованная разъяснительная психотерапия, целью которой является переоценка подростком, страдающем депрессией или чрезмерной депрессивностью, сложившейся ситуации и стоящих перед ним задач, своего состояния и компенсаторных возможностей (известная переориентация личности с изменением эмоционального отношения к определенным фактам и поиски разумного выхода из создавшегося положения с отказом от недостижимых стремлений и некоторых форм поведения).

Символдрама (кататимно-имагинативная психотерапия, кататимное переживание образов) – это одно из направлений психотерапии, базирующееся на принципах глубинной психологии, в котором используется особый метод работы с воображением (если уровень равитости воображения подростка позволяет), для того чтобы сделать наглядными бессознательные желания ребенка, его фантазии, конфликты и механизмы защиты, а также отношения переноса и сопротивление.

Психокоррекционная работа должна заключаться в выявлении невротического конфликта, послуживщего причиной двигательного тика, его осознании личностью, перестройке системы отношений ребенка к себе и к травмирующей ситуации.

В процессе коррекционного воздействия, как правило, отмечается динамика коммуникативной сферы личности, гармонизация межличностных отношений. Расхождение между образами Я (реальным и идеальным) минимизируется. Снижение нервно-психического напряжения в коррекционной работе способствует снижению уровня личностной тревожности и повышению стрессоустойчивости.38

Стрессоустойчивость подавляющего большинства подростков оказалась удовлетворительной. Однако некоторые подростки мужского пола склонны к ранимости. Возможно, именно низкая стрессоустойчивость в сочетании с дистимностью привела к возникновению тикозных гиперкинезов. Чаще всего это случается в неполных семьях. Например Андрей Авдеев и Беликов Сергей, воспитывающиеся без отца склонны к депрессии и обладают низкой стрессоустойчивостью. Для этого можно посоветовать следующую методику повышения стрессоустойчивости:

1. Выделяются наиболее типичные стрессовые ситуации;

2. Каждая ситуация моделируется в игровом или учебном виде;

3. Каждая ситуация проигрывается или отрабатывается до достижения успеха.39

Например, если подросток испытывает трудности в новом знакомстве, общении со сверстниками смоделировать все ситуации, закрепив их позитивным финалом. Именно коммуникативная стрессоустойчивость актуальна для подростков с двигательными тиками в возрасте 12-14 лет. Можно выделить два основных проявления коммуникативной стрессоустойчивости. Первое – это способность вести эффективною коммуникацию на фоне стресса, так сказать, невзирая на стресс. Например, в условиях дефицита времени, при усталости, плохом самочувствии, на фоне помех и т.д. А второе проявление – это способность не терять эффективности при воздействии стрессфакторов, присущих именно коммуникации. 40

Рассматривая депрессивность и стрессоустойчивость ребенка нужно также обращать внимание на другие аспекты его личности. Например, по результатам 16-факторного опросника Кеттела (приложение 11), мы можем заключить, что у Волковой и Беликова Сергея на фоне депрессии и недостаточной стрессоустойчивости ярко выражены скрытность, неразвитость интеллекта, высокая степень подчинения, плохая социальная нормированность, слабое воображение и высокое внутренне напряжение. Поэтому необходим комплексный подход, позволяющий устранить все негативные тенденции в развитии их личности. В таком случае, бывает необходима семейная терапия.

Для всех подростков, страдающих тикозным гиперкинезом, важно придерживаться гигиены нервной системы: больше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, поддерживать режим сна и питания, нормированных физических нагрузок.

Заключение

Проведя данную работу, мы рассмотрели понятия депрессии, депрессивности, эмоционального стресса и стрессоустойчивости, а также рассмотрели симптомы и причины тикозных гиперкинезов, в том числе двигательных тиков. Выяснилось, что депрессия и депрессивность, разные, хотя и связанные явления. Депрессия – это психическое расстройство, вызывающее постоянные негативные эмоции и потерю интереса к жизни, приводящую порой к суицидам. С точки зрения психоаналитика одним из наиболее распространенных симптомов депрессии является нарушение регуляции самооценки. Жертвами депрессии становятся пациенты с нестабильной самооценкой, не имеющие внешней опоры, поддерживающей из Я-образ. В то время как, депрессивность, не что иное, как акцентуация характера, именуемая дистимностью. Для нее характерны негативные эмоции, тревожность, чувствительность и неприятным ситуациям.

Эмоциональный стресс – это реакция организма не необычные ситуации, требующие проявления волевых, интеллектуальных и эмоциональных качеств личности. Его вызывает стрессоры, как физические, так и экстремальные, производственные или психосоциальные. Ими могут быть утрата близкого, проблемы в учебе, необходимость нести ответственность или приятные события: праздник, встреча с близким человеком, переезд. У людей с депрессивностью длительные и частые эмоциональные стрессы могут вызывать депрессию. Снижение стойкости к стрессам – стрессоустойчивости приводит к ранимости. Двигательные тики также могут возникать у детей вследствие негативного стресса – дистресса. Могут они сопровождаться и различными невротическими расстройствами депрессивными состояниями.

Исходя из этого, была сформирована гипотеза исследования о том, что подростки с двигательными тиками в возрасте от 11 до 12 лет обладают депрессивностью и низкой стрессоустойчивостью. Для подтверждения или опровержения этого предположения было проведено практическое исследование. Группа подростков в возрасте от 11 до 18 лет в количество 30 человек, из которых 15 девушек и 15 парней, была диагностирована по методикам определения депрессивности Бека и Жмурова и определения стрессоустойчивости Холмса-Раге, а также по 16-факторному личностному опроснику Кеттела. После обработки данных исследования, мы пришли к выводу, что более, чем у половины подростков присутствует депрессивная акцентуация характера. В то время как низкая стрессоустойчивость характерна для 7-13% тестируемых подростков. В большинстве своем это мальчики. Пик депрессии и ранимости приходится на период 12-14 лет, а к совершеннолетию эти показатели немного стабилизируются. Поэтому гипотезы была подтверждена лишь частично.

Также частичному подтверждению гипотезы способствовало сравнение с аналогичной группой здоровых детей, состоящей из 15 девочек и 15 мальчиков, что никогда не страдали от тиков. У них не было выявлено депрессий, а дистимная акцентуация характера встречалась намного реже, что подтвердило статистическое сравнение групп по методу Стьюдента. Однако зависимость стрессоустойчивости от наличия или отсутствия тикозных гиперкинезов не всегда достоверна.

И на основании интерпретированных итогов исследования оставлены рекомендации по корректировке депрессивности и повышении стрессоустойчивости подростков с двигательными тиками. Они включают создание благоприятной обстановки в семье и месте обучения детей, поддержание их Я-образа, развитие уверенности в себе и своих силах, коррекционные психотерапевтические занятия, коммуникативные тренинги и просто соблюдение правильного режима жизни, соответствующего подростковому возрасту.

Таким образом, цель данной работы можно считать достигнутой.

Список источников литературы

1. Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий. – СПб.: Издательство Восточно-Европейского Института психоанализа, 2003. – 328 с.

2. Курпатов А.В. Депрессия. От реакции до болезни. – СПб.: Нева, 2006. – 187 с.

3. Снежневский А.В. Клиническая психиатрия. – М.: Медицина, 2004. – 272 с.

4. Корнетов Н.А., Психогенные депрессии (клиника, патогенез); Издательство Томского университета, Томск, 1993г. – 345 с.

5. Лоуэн А. Депрессия и тело. – М.: Эксмо, 2002. – 384 с.

6. Грецов А. Практическая психология для подростков и родителей. – СПб.: Питер, 2008. – 224 с.

7. Психология подростка. Под ред. А.А. Реана. – М.: Прайм-Еврознак, 2008. – 512 с.

8. Лукацкий М.А., Остренокова М.Е. Психология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 584 с.

9. Волков Б.С. Акцентуация характера школьников и учителей. – М.: Педагогическое общество России, 2007. – 96 с.

10. Психология индивидуальных различий. Хресоматия. – М.: ЧеРо, 2000. – 776 с.

11. Личко А. Определение и типы психопатий и акцентуаций характера//Общая психология. Тексты. Т.2. Книга 1. – М.: Генезис, 2002. – с. 268-298.

12. Гарбузов В. Нервные и трудные дети. – СПб.: Астрель-СПБ, 2007. – 352 с.

13. Жилина Е.В. Проявление типов акцентуаций характера у юношей и девушек//Журнал научных публикаций аспирантов и докторов № 3 от 21.03.2008. 35-45 с.

14. У. Вейтен, М. Ллойд. Стресс и его эффекты// Общая психология. Тексты. Т.2. Книга 1. – М.: Генезис, 2002. – с. 501-542.

15. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. – М.: Медицина, 1976. – 224 с.

16. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.

17. Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. – М.: Медицина, 1976. – 192 с.

18. Дж. Нардоне. Страх, паника, фобия. Краткосрочная терапия. - М.: Психотерапия, 2008. – 352 с.

19. Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства. Диагностика, лечение и профилактика. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 784 с.

20. Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. – М.: Речь, 2005. – 400 с.

21. Бондаренко Е.С., Зыков В.П., Малышев Ю.И. Тики у детей.// Учебное пособие. М., 1996.- С. 15.

22. Чутко Л.С. Тики у детей. Основные направления лечения//практика педиатра №9 от 12.09.2007. – 56-58 с.

23. Выготский Л.С. Проблема возраста. Собр.соч., т. 4, М., 1984. – 370 с.

24. Lekman J F, Peterson B.S., Pauls D.L., Cohen D.J. Tic disorders. Psychiatr Clin North Am. 1997.- v. 20. -n.4. – p. 839-61.

25. Шанько Г.Г. Тики: неврология детского возраста. (под редакцией Ш.Ш.Шанько, Е.С. Бондаренко) – Минск., 1990. – С. 464-488.

26. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные нервно-патологические синдромы. М., Медицина, 1966. - С.511.

27. Лисс. Дж. А. Тики. - М.Медицина, 1989. - 336 С.

28. Психология подростка от 11 до 18 лет. Методики и тесты. Под обш. ред. А.А. Реана. – М.: АСТ, 2007. – 128 с.

29. Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика, Методики и тесты. – М.: Бахрах-М, 2004. – 672 с.

30. Подольский А., Идобаева О., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. – СПб.: Питер, 2004. – 208 с.

31. Шувалова С.А. Тесты. Проверка на психологическую устойчивость. – М.: Феникс, 2008. – 544 с.

32. Кеттел – структура личности. Комплект методик. – Челябинск: Психрон. – 560 с.

33. Митина О.В. Математические методы в психологии. Практикум. – М.: Аспект Пресс, 2008. – 240 с.

34. Большов Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. – М.: Наука, 1983. – 416 с.

35. Глас Дж., Стенли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии. – М.: Прогресс, 1976. – 496 с.

36. Мафсон Л., Моро Д и др. Подросток и депрессия. Межличностная психотерапия. – М.: Эксмо, 2003. – 320 с.

37. Тагирова Г.С. Психолого-педагогическая коррекционная работа с трудными подростками. – М.: Педагогическое общество России, 2008. – 128 с.

38. Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Современные технологии в программе реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения, Департамент образования Администрации Кемеровской области, Кемерово, 2001г. – 470 с.

39. Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии. – М.: Психотерапия, 2008. – 304 с.

40. Юдина И.Г. Когда не знаешь как себя вести… Тренинг устойчивости подростков к коммуникативному стрессу. – М.: АРКТИ, 2007. – 64 с.

Приложение 1

Текст опросника Бека

В опроснике перед Вами содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем, определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Выберите подходящее вам утверждение и поставьте значок в окошке напротив него (крестик или галочку – на Ваше усмотрение). Не торопитесь, старайтесь ответить максимально правдиво. Информация о Вас разглашаться не будет, и предназначена для использования в сугубо научных целях. Итак, приступайте!

1) А. Мне не грустно.

Б. Мне грустно или тоскливо.

В. Мне все время тоскливо или грустно, и я ничего не могу с собой поделать.

Г. Мне так грустно или печально, что я не могу этого вынести.

2) А. У меня не потерян интерес к другим людям.

Б. Я меньше, чем бывало, интересуюсь другими людьми.

В. У меня потерян почти весь интерес к другим людям, и почти нет никаких чувств к ним.

Г. У меня потерян всякий интерес к другим людям, и они меня совершенно не заботят.

3) А. Я смотрю в будущее без особого разочарования.

Б. Я испытываю разочарование в будущем.

В. Я чувствую, что мне нечего ждать впереди.

Г. Я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть не может.

4) А. Я принимаю решения примерно также легко, как всегда.

Б. Я пытаюсь отсрочить принятие решений.

В. Принятие решений представляет для меня огромную трудность.

Г. Я больше совсем не могу принимать решения.

5) А. Я не чувствую себя неудачником.

Б. Я чувствую, что неудачи случались у меня чаще, чем у других сверстников.

В. Когда оглядываюсь на свою жизнь, я вижу лишь неудачи.

Г. Я чувствую, что являюсь плохим сыном, братом, сестрой или другом.

6) А. Я не чувствую, что выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно.
Б. Меня беспокоит то, что выгляжу непривлекательно.

В. Я чувствую, что в моем внешнем виде происходят постоянные изменения, делающие меня непривлекательными.

Г. Я чувствую, что выгляжу гадко или отталкивающе.

7) А. Я не испытываю никакой особенной неудовлетворенности.

Б. Ничто не радует меня так, как раньше.

В. Ничто больше не дает мне удовлетворения.

Г. Меня не удовлетворяет все.

8) А. Я могу заниматься и учиться примерно также хорошо, как и раньше.

Б. Мне нужно делать дополнительные усилия, чтобы что-то сделать.

В. Я не могу выполнять никакую работу.

9) А. Я не чувствую никакой особенной вины.

Б. Большую часть времени я чувствую себя скверным и ничтожным.

В. У меня довольно сильное чувство вины.

Г. Я чувствую себя очень скверным и никчемным.

10) А. Я устаю ничуть не больше, чем обычно.

Б. Я устаю быстрее, чем раньше.

В. Я устаю от любого занятия.

Г. Я устал чем бы то ни было заниматься.

11) А. Я не испытываю разочарования в себе.

Б. Я разочарован в себе.

В. У меня отвращение к себе.

Г. Я ненавижу себя.

12) А. Мой аппетит не хуже, чем обычно.

Б. Мой аппетит не так хорош, как бывало.

В. Мой аппетит теперь гораздо хуже.

Г. У меня совсем нет аппетита.

13) А. У меня нет никаких мыслей о самоповреждении.

Б. Я чувствую, что мне было бы лучше умереть.

В. У меня есть определенные планы совершения самоубийства.

Г. Я покончу с собой при первой возможности.

Спасибо за ответы!

Приложение 2

Опросник Бека № 16 , заполненный Андреем Авдеевым

1. В. Мне все время тоскливо или грустно, и я ничего не могу с собой поделать. – 3 балла.

2. В. У меня потерян почти весь интерес к другим людям, и почти нет никаких чувств к ним. – 3 балла.

3. Г. Я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть не может. – 4 балла.

4. В. Принятие решений представляет для меня огромную трудность. – 3 балла.

5. В. Когда оглядываюсь на свою жизнь, я вижу лишь неудачи. – 3 балла.

6. Б. Меня беспокоит то, что выгляжу непривлекательно. – 2 балла.

7. Г. Меня не удовлетворяет все. – 4 балла.

8. Б. Мне нужно делать дополнительные усилия, чтобы что-то сделать. – 3 балла.

9. В. У меня довольно сильное чувство вины. – 3 балла

10. Г. Я устал чем бы то ни было заниматься. – 4 балла.

11. Б. Я разочарован в себе. – 2 балла.

12. В. Мой аппетит теперь гораздо хуже. – 3 балла.

13. Б. Я чувствую, что мне было бы лучше умереть. – 2 балла.

Итого: 39.

Приложение 3

Тест опросника В.А. Жмурова

а Мое настроение сейчас не более подавленное (печальное), чем обычно.

b Пожалуй, оно более подавленное (печальное), чем обычно.

c Да, оно более подавленное (печальное), чем обычно.

d Мое настроение намного более подавленное (печальное), чем обычно.

a Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения.

b У меня иногда бывает такое настроение.

c У меня часто бывает такое настроение.

d Такое настроение бывает у меня постоянно.

a Я не чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.

b У меня иногда бывает такое чувство.

c У меня часто бывает такое чувство.

d Я постоянно чувствую себя так, будто я остался(лась) без чего-то очень важного для меня.

a У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик.

b У меня иногда бывает такое чувство.

c У меня часто бывает такое чувство.

d Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик.

a У меня не бывает чувства, будто я повзрослел (лела).

b У меня иногда бывает такое чувство.

c У меня часто бывает такое чувство.

d Я постоянно чувствую, будто я повзрослел (лела).

a У меня не бывает состояний, когда на душе тяжело.

b У меня иногда бывает такое состояние.

c У меня часто бывает такое состояние.

d Я постоянно нахожусь в таком состоянии.

7. a Я спокоен за свое будущее, как обычно.

b Пожалуй, будущее беспокоит меня несколько больше, чем обычно.

c Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно.

d Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно.

8. a В своем прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно.

b В своем прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно.

c В своем прошлом я вижу плохого значительно больше, чем обычно

d В своем прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно.

В дальнейшем утверждения опросника упускаются, в виду его объемности.

Приложение 4

Опросник Жмурова № 16 , заполненный Андреем Авдеевым

Да, оно более подавленное (печальное), чем обычно. с – 2 балла

У меня часто бывает такое настроение. с – 2 балла

У меня часто бывает такое чувство. с – 2 балла

У меня иногда бывает такое чувство. b – 1 балл

У меня не бывает чувства, будто я повзрослел (лела). a – 0 баллов

У меня часто бывает такое состояние. с – 2 балла

Будущее беспокоит меня значительно больше, чем обычно. с – 2 балла

В своем прошлом я вижу плохого несколько больше, чем обычно. b – 1 балл

Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно. – 3 балла.

Я боязлив(а) несколько более обычного. b – 1 балл

Хорошее радует меня значительно меньше прежнего. с – 2 балла

У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна. a – 0 баллов

Пожалуй, я несколько более обидчив(а), чем обычно. b – 1 балл

Я получаю удовольствия от приятного значительно меньше, чем раньше. с – 2 балла

Я часто чувствую себя так, будто в чем-то я виноват(а). с – 2 балла

Если у меня что-то не так я виню себя за это значительно больше обычного. с – 2 балла

Иногда бывает, что я ненавижу себя. b – 1 балл

Я виню себя за проступки других значительно больше обычного. с – 2 балла

Иногда у меня бывает состояние, когда все кажется бессмысленным. - b – 1 балл

Иногда бывает чувство, что я заслужил наказание. b – 1 балл

Я вижу в себе значительно меньше хорошего, чем прежде. с – 2 балла

Иногда я думаю, что во мне плохого больше, чем у других. b – 1 балл

Иногда у меня бывает желание умереть. b – 1 балл

Я плачу часто. с – 2 балла

Я раздражителен(на) несколько больше обычного. b – 1 балл

У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций. a – 0 баллов

Я чувствую теперь какую-то неясность в своих мыслях. b – 1 балл

Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился. с – 2 балла

Мне труднее принимать решения, чем обычно. b – 1 балл

Мне значительно труднее учиться, чем обычно. с – 2 балла

Я сплю несколько хуже, чем обычно. b – 1 балл

Я устаю значительно больше, чем обычно. с – 2 балла

Мой аппетит несколько хуже обычного. b – 1 балл

Я дорожу своим здоровьем, как и обычно. a – 0 баллов

Я чувствую душевную боль сильнее, чем обычно. b – 1 балл

Сухость во рту, сердцебиение, запоры, отдышка бывают у меня несколько чаще обычного. b – 1 балл

Утром мое настроение обычно не хуже, чем к ночи. a – 0 баллов

У меня бывали спады настроения весной или осенью два-три раза. - с – 2 балла

Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца. - b – 1 балл

Итого: 52 балла

Приложение 5

Сводная ведомость исследования депрессивности у подростков с двигательными тиками

№ п/п	Подростки	Баллы
		По шкале Бека	По шкале Жмурова
Девочки
1	Абрамова О.	18	23
2	Андреева О.	17	20
3	Богданова К.	23	44
4	Борисова С.	15	23
5	Волкова Т.	37	67
6	Владимирова А.	11	15
7	Гордеева А.	19	25
8	Григорьева Е.	19	45
9	Дмитриева О.	5	9
10	Зиновьева И.	19	24
11	Кондратьева Е.	6	10
12	Ковалева В.	17	25
13	Леонидова М.	15	20
14	Леонтьева В.	19	30
15	Макарова Л.	16	27
Мальчики
16	Авдеев А.	39	52
17	Александров О.	19	22
18	Беликов С.	41	60
19	Варламов И.	10	18
20	Глебов Н.	17	24
21	Дорофеев М.	27	46
22	Еремеев А.	28	49
23	Жданов Б.	8	15
24	Климов И.	18	24
25	Костин П.	17	23
26	Матвеев П.	37	54
27	Марков М.	42	57
28	Никонов В.	7	14
29	Назаров А.	16	19
30	Осипов Д.	17	21

Приложение 6

Сводная ведомость исследования депрессивности у здоровых подростков

№ п/п	Возраст	Подростки	Баллы
			По шкале Бека	По шкале Жмурова
Девочки
1	11 лет	Участница А	8	8
2	11 лет	Участница Б	6	9
3	12 лет	Участница В	10	7
4	12 лет	Участница Г	12	10
5	13 лет	Участница Д	10	10
6	13 лет	Участница Е	9	8
7	14 лет	Участница Ж	7	8
8	14 лет	Участница З	8	8
9	15 лет	Участница И	6	8
10	15 лет	Участница К	5	7
11	16 лет	Участница Л	8	10
12	16 лет	Участница М	7	9
13	17 лет	Участница Н	4	6
14	17 лет	Участница О	14	20
15	18 лет	Участница П	11	13
Мальчики
16	11 лет	Участник D	2	5
17	11 лет	Участник F	6	8
18	12 лет	Участник G	8	8
19	12 лет	Участник J	9	10
20	13 лет	Участник H	10	11
21	13 лет	Участник I	10	11
22	14 лет	Участник L	12	12
23	14 лет	Участник Q	12	12
24	15 лет	Участник R	8	10
25	15 лет	Участник S	10	10
26	16 лет	Участник B	15	17
27	16 лет	Участник Z	13	15
28	17 лет	Участник V	10	10
29	17 лет	Участник W	10	11
30	18 лет	Участник Y	14	20

Приложение 7

Бланк теста определения стрессоустойчивости по методике Холмса-Раге

Перед Вами Блан теста стрессоустойчивости по методике Холмса-Раге.

Пожалуйста, постарайтесь вспомнить все события, ситуации произошедшие с Вами в течении года.

Внимательно прочтите весь список ситуаций. Потом повторно прочитайте каждый пункт. Отметьте галочкой или крестиком произошедшие с Вами события. Если они дважды несколько раз имели место – поставьте цифру, соответствующую количеству событий. Не торопитесь, старайтесь ответить максимально правдиво. Информация о Вас разглашаться не будет, и предназначена для использования в сугубо научных целях. Итак, приступайте!

№	Жизненные события	Баллы
1.	Смерть родителя, родителей.	100
2.	Разлука с родителями или одним из них.	73
3.	Разлука с близкими родственниками.	65
4.	Смерть близкого родственника	63
5.	Травма или болезнь.	53
6.	Переход в школу.	50
7.	Отчисление из школы.	47
8.	Примирение после конфликта с родителями.	45
9.	Окончание школы	45
10.	Изменение в состоянии здоровья членов семьи.	44
11.	Беременность матери.	40
12.	Появление нового члена семьи, рождение ребенка.	39
13.	Изменение учебного процесса.	39
14.	Изменение финансового положения семьи.	38
15.	Смерть близкого друга.	37
16.	Смена преподавателя.	36
17.	Усиление конфликтности отношений с родителями.	35
18.	Учебная задолженность	30
19.	Экзамены, повышение ответственности.	29
20.	Развод родителей.	29
21.	Проблемы с дальними родственниками.	29
22.	Выдающееся личное достижение, успех.	28
23.	Родитель бросает работу (или приступает к работе).	26
24.	Начало или окончание обучениям в учебном заведении.	26
25.	Изменение условий жизни.	25
26.	Отказ от каких-то индивидуальных привычек, изменение стереотипов поведения.	24
27.	Проблемы с преподавателями, конфликты.	23
28.	Изменение условий или часов учебы, работы.	20
29.	Перемена места жительства.	20
30.	Смена места обучения.	20
31.	Изменение привычек, связанных с проведением досуга или отпуска.	19
32.	Изменение социальной активности.	18
33.	Изменение индивидуальных привычек, связанных со сном, нарушение сна.	16
34.	Изменение числа живущих вместе членов семьи, изменение характера и частоты встреч с другими членами семьи.	15
35.	Изменение привычек, связанных с питанием (количество потребляемой пищи, диета, отсутствие аппетита и т. п.).	15
36.	Каникулы.	13
37.	Рождество, встреча Нового года, день рождения.	12
38.	Незначительное нарушение правопорядка	11

Приложение 8

Анкета по методике Холмса-Раге № 16 , заполненная Андреем Авдеевым

№	Жизненные события	Баллы	Количество событий
2	Разлука с родителями или одним из них	73	1
13	Изменение учебного процесса.	39	1
17	Усиление конфликтности отношений с родителями.	35	1
18	Учебная задолженность	30	1
25	Изменение условий жизни.	25	1
27	Проблемы с преподавателями, конфликты.	23	1
29	Перемена места жительства.	20	1
37	Рождество, встреча Нового года, день рождения	48	4
	Итого	293

Приложение 9

Тест по методике Кеттела (эмоционально-волевой блок)

Перед Вами личностный 16-факторный Опросник Кеттела. Пожалуйста ознакомьтесь с вопросами и ответами на них. В ходе тестирования выбирайте наиболее подходящие ответы и ставьте крестик или галочку в окошке напротив них. Отвечайте быстро, не задумывайтесь слишком долго. Старайтесь не злоупотреблять промежуточными ответами: «не знаю». Будьте внимательны, не пропускайте вопросы. Будьте правдивы - не старайтесь создать желаемое впечатление о себе. Информация о Вас разглашаться не будет, и предназначена для использования в сугубо научных целях. Итак, приступайте!

Факторы С: эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость.

4. Когда я ложусь спать, то:

a) быстро засыпаю

b) когда как

c) засыпаю с трудом

21. У меня всегда хватает энергии, когда мне это необходимо

a) да

b) трудно сказать

c) нет

38. То, что в некоторой степени отвлекает мое внимание:

a) раздражает меня

b) нечто среднее

c) не беспокоит меня совершенно

55. То, что я делаю, у меня не получается:

a) редко

b) время от времени

c) часто

72. Иногда у меня бывают непродолжительные приступы тошноты и головокружения без определенной причины

a) да

b) очень редко

c) нет

89. Мне бывает скучно

a) часто

b) иногда

c) редко

Факторы О: степень тревожности

13. Если мне кто-нибудь нагрубит, я могу быстро забыть об этом

a) верно

b) не знаю

c) неверно

30. Меня волнуют мои прошлые поступки и ошибки

a) да

b) не знаю

c) нет

47. Я никогда не чувствовал себя таким несчастным, чтобы хотелось плакать

a) верно

b) не знаю

c) неверно

64. Если человек не отвечает на мои слова, то я чувствую, что, должно быть, сказал какую-нибудь глупость

a) верно

b) не знаю

c) неверно

81. Если я вижу, что мой старый друг холоден со мной и избегает меня, я обычно

a) сразу же думаю: «У него плохое настроение»

b) не знаю

c) начинаю думать о том, какой неверный поступок я со вершил

98. Я подвержен суевериям и беспричинному страху по отношению к некоторым вещам, например, к определенным животным, местам, датам и прочему

a) да

b) иногда

c) нет

Факторы Q 3: наличие внутренних напряжений

16. Думаю, что я - менее чувствительный и менее возбудимый, чем большинство людей

a) верно

b) затрудняюсь ответить

c) неверно

33. Я настолько осторожен и практичен, что со мной случается меньше неприятных неожиданностей, чем с другими людьми

a) да

b) затрудняюсь сказать

c) нет

50. Усилия, затраченные на составление планов

a) никогда не лишни

b) трудно сказать

c) не стоят этого

67. Если очень трудный вопрос требует от меня больших усилий, то я:

a) начну заниматься другим вопросом

b) затрудняюсь сказать

c) еще раз попытаюсь решить этот вопрос

84. Аккуратные, требовательные люди не уживаются со мной

a) верно

b) иногда

c) неверно

101. Ночью мне снятся фантастические и нелепые сны

a) да

b) иногда

c) нет

Факторы Q 4: уровень развития самоконтроля.

17. Меня раздражают люди, которые не могут быстро принимать решения

a) верно

b) когда как

c) неверно

34. Я могу забыть о своих заботах и обязанностях, когда мне это необходимо

a) да

b) иногда

c) нет

51. Необдуманные поступки и высказывания моих приятелей в мой адрес не обижают и не огорчают меня

a) верно

b) не знаю

c) неверно

68. У меня возникают сильные эмоции: тревога, гнев, приступы смеха и т. д., - казалось бы, без определенных причин

a) да

b) иногда

c) нет

85. Мне кажется, что я менее раздражителен, чем большинство людей

a) верно

b) не знаю

c) неверно

102. Если я остаюсь в доме один, то через некоторое время ощущаю тревогу и страх

a) да

b) иногда

c) нет

Приложение 10

Блан 16-факторного теста Кеттела 16 ФЛО-105 С №16 по результатам тестирования Андре Авдеева (фрагмент)

Номер вопроса	Вариант ответа	Первичный балл
Факторы С – эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость
4	b	1
21	с	0
38	b	1
55	с	0
72	b	1
89	а	0
Факторы О – степень тревожности
13	с	0
30	а	2
47	с	2
64	а	2
81	с	2
98	с	0
Факторы Q 3: наличие внутренних напряжений
16	с	0
33	b	1
50	b	1
67	а	2
84	с	2
101	а	0
Факторы Q 4: уровень развития самоконтроля
17	с	0
34	с	2
51	с	2
68	b	1
85	с	2
102	b	1

Итого баллы по С факторам: 3; стандартная оценка - 1

по О факторам – 8; стандартная оценка - 8

по Q 3 факторам – 6; стандартная оценка - 5

по Q 4 факторам - 8; стандартная оценка - 7

Приложение 11

Сводная ведомость исследования стрессоустойчивости у подростков с двигательными тиками

№ п/п	Подростки	Баллы
		По шкале Холмса-Раге	По шкале Кеттела
Девочки
1	Абрамова О.	175	8
2	Андреева О.	163	7
3	Богданова К.	210	6
4	Борисова С.	151	9
5	Волкова Т.	277	6
6	Владимирова А.	154	9
7	Гордеева А.	185	7
8	Григорьева Е.	189	7
9	Дмитриева О.	150	10
10	Зиновьева И.	190	7
11	Кондратьева Е.	161	8
12	Ковалева В.	175	8
13	Леонидова М.	160	9
14	Леонтьева В.	240	5
15	Макарова Л.	160	9
Мальчики
16	Авдеев А.	293	1
17	Александров О.	160	8
18	Беликов С.	310	1
19	Варламов И.	185	7
20	Глебов Н.	157	8
21	Дорофеев М.	230	6
22	Еремеев А.	250	4
23	Жданов Б.	150	10
24	Климов И.	190	7
25	Костин П.	180	8
26	Матвеев П.	280	2
27	Марков М.	340	1
28	Никонов В.	150	9
29	Назаров А.	160	9
30	Осипов Д.	180	6

Приложение 12

Сводная ведомость исследования стрессоустойчивости у здоровых подростков

№ п/п	Возраст	Подростки	Баллы
			По шкале Холмса-Раге	По шкале Кеттела
Девочки
1	11 лет	Участница А	180	10
2	11 лет	Участница Б	170	10
3	12 лет	Участница В	165	12
4	12 лет	Участница Г	200	10
5	13 лет	Участница Д	210	9
6	13 лет	Участница Е	190	9
7	14 лет	Участница Ж	195	10
8	14 лет	Участница З	180	10
9	15 лет	Участница И	180	10
10	15 лет	Участница К	150	11
11	16 лет	Участница Л	210	9
12	16 лет	Участница М	200	9
13	17 лет	Участница Н	160	9
14	17 лет	Участница О	250	8
15	18 лет	Участница П	235	7
Мальчики
16	11 лет	Участник D	150	12
17	11 лет	Участник F	165	11
18	12 лет	Участник G	170	11
19	12 лет	Участник J	180	10
20	13 лет	Участник H	190	10
21	13 лет	Участник I	200	9
22	14 лет	Участник L	205	9
23	14 лет	Участник Q	210	9
24	15 лет	Участник R	190	10
25	15 лет	Участник S	185	10
26	16 лет	Участник B	230	9
27	16 лет	Участник Z	200	9
28	17 лет	Участник V	280	7
29	17 лет	Участник W	230	9
30	18 лет	Участник Y	270	7

Приложение 13

Результаты тестирования подростков с тиками по методике 16-факторного личностного опросника Кеттела 16-ФЛО-105-С

№ п/п	Подростки	Факторы
		А	В	С	Е	G	Н	L	М	О	Q2	Q3	Q4
Девочки
1	Абрамова О.	5	10	8	3	9	4	9	10	8	5	2	7
2	Андреева О.	1	6	7	8	7	3	5	4	7	7	1	8
3	Богданова К.	8	9	6	2	8	7	10	10	9	1	7	7
4	Борисова С.	1	5	9	8	4	7	3	3	2	9	1	5
5	Волкова Т.	1	3	6	2	3	1	2	1	10	7	10	2
6	Владимирова А.	9	10	9	3	10	6	9	10	7	4	5	10
7	Гордеева А.	5	9	7	4	10	6	8	7	5	4	5	4
8	Григорьева Е.	5	9	7	9	9	8	8	9	4	6	6	8
9	Дмитриева О.	7	8	10	5	10	9	10	9	2	7	1	8
10	Зиновьева И.	1	5	7	8	4	6	2	3	4	8	5	1
11	Кондратьева Е.	9	9	8	4	9	6	9	9	4	5	4	8
12	Ковалева В.	6	8	8	7	8	4	4	5	6	8	7	8
13	Леонидова М.	8	10	9	5	10	9	10	10	4	1	4	9
14	Леонтьева В.	6	7	5	9	8	4	5	4	7	7	6	2
15	Макарова Л.	4	10	9	2	10	10	8	10	5	2	3	9
Мальчики
16	Авдеев А.	3	7	1	7	8	7	5	6	8	6	5	7
17	Александров О.	2	5	8	9	4	9	3	2	5	7	4	2
18	Беликов С.	2	6	1	1	6	2	6	3	10	8	9	2
19	Варламов И.	10	9	7	2	10	6	9	9	2	5	2	9
20	Глебов Н.	8	9	8	5	9	4	9	9	4	6	2	8
21	Дорофеев М.	5	8	6	7	7	7	4	8	7	8	8	4
22	Еремеев А.	1	7	4	9	4	7	7	7	8	9	7	5
23	Жданов Б.	2	2	10	1	3	1	5	1	2	3	1	3
24	Климов И.	10	10	7	1	10	8	10	8	5	4	5	10
25	Костин П.	1	8	8	10	9	8	1	10	7	8	6	7
26	Матвеев П.	1	5	2	9	2	5	2	1	10	9	9	3
27	Марков М.	1	5	1	7	7	4	2	2	10	10	9	5
28	Никонов В.	9	9	9	4	10	7	9	8	5	6	3	9
29	Назаров А.	3	10	9	8	9	9	8	10	6	7	2	8
30	Осипов Д.	4	9	3	9	10	8	7	9	7	5	6	8

Приложение 14

Результаты тестирования здоровых подростков по методике 16-факторного личностного опросника Кеттела 16-ФЛО-105-С

№ п/п	Подростки	Факторы
		А	В	С	Е	G	Н	L	М	О	Q2	Q3	Q4
Девочки
1	Участница А	9	6	10	6	12	9	10	11	1	5	1	10
2	Участница Б	10	6	10	7	12	9	10	12	1	5	1	10
3	Участница В	11	7	12	6	10	9	12	11	0	6	0	9
4	Участница Г	10	6	10	5	10	8	10	10	1	7	1	10
5	Участница Д	9	7	9	6	12	9	9	10	2	5	2	9
6	Участница Е	10	8	9	7	9	9	7	9	5	5	3	10
7	Участница Ж	10	8	10	8	8	9	6	8	0	6	3	10
8	Участница З	10	8	10	6	8	8	7	7	2	5	2	10
9	Участница И	10	7	10	5	8	7	6	8	2	4	4	9
10	Участница К	12	8	11	9	9	9	8	9	0	4	1	9
11	Участница Л	9	6	9	8	10	9	9	12	2	6	4	9
12	Участница М	8	6	9	10	11	11	10	10	3	7	3	8
13	Участница Н	9	5	9	6	7	9	9	11	2	6	4	8
14	Участница О	8	6	8	7	8	8	8	11	3	7	3	8
15	Участница П	7	5	7	8	9	6	9	11	4	8	8	8
Мальчики
16	Участник D	12	8	12	10	10	10	10	12	0	7	3	9
17	Участник F	10	8	11	11	10	10	9	12	1	7	4	9
18	Участник G	10	7	11	12	10	9	8	11	1	8	4	8
19	Участник J	9	7	10	10	10	9	8	10	2	7	6	7
20	Участник H	10	8	10	9	9	10	6	9	2	9	6	7
21	Участник I	9	6	9	8	8	10	7	8	4	9	7	6
22	Участник L	8	6	9	9	8	8	8	8	5	9	7	6
23	Участник Q	9	5	9	10	7	7	5	7	4	7	8	6
24	Участник R	9	5	10	8	8	8	6	6	3	8	5	8
25	Участник S	10	6	10	9	8	8	9	9	2	6	5	9
26	Участник U	9	7	9	10	9	9	9	8	4	5	8	8
27	Участник Z	8	7	9	12	12	12	11	9	5	6	8	7
28	Участник V	9	7	7	9	10	10	12	10	7	10	10	6
29	Участник W	8	6	9	9	9	9	9	9	8	10	9	5
30	Участник Y	8	6	7	9	8	8	9	9	6	12	10	4

Приложение 15

Перевод шкал депрессивных состояний Бека и Жмурова к универсальной шкале для определения коэффициента уровня значимости

Подростки	х по шкале Бека	х-х по шкале Жмурова	(х-х)2
Девочки
1	1	1	1
2	1	1	1
3	1	2	4
4	1	1	1
5	2	2	4
6	1	1	1
7	1	2	4
8	1	2	4
9	0	0	0
10	1	1	1
11	0	1	1
12	1	2	4
13	1	1	1
14	1	2	4
15	1	2	4
∑х=14, х=0,9, ∑(х-х)2=35
Мальчики
16	2	2	4
17	1	1	1
18	2	2	4
19	1	1	1
20	1	1	1
21	2	2	4
22	2	2	4
23	0	1	1
24	1	1	1
25	1	1	1
26	2	2	4
27	2	2	4
28	0	1	1
29	1	1	1
30	1	1	1
∑х=19, х=1,26, ∑(х-х)2=33

Приложение 16

Перевод шкал срессоустойчивости Холмаса-Раге и Кеттела к универсальной шкале для определения коэффициента уровня значимости

Подростки	х по шкале Бека	х-х по шкале Жмурова	(х-х)2
Девочки
1	0	0	0
2	0	0	0
3	1	1	1
4	0	0	0
5	2	1	1
6	0	0	0
7	0	0	0
8	0	0	0
9	0	0	0
10	0	0	0
11	0	0	0
12	0	0	0
13	0	0	0
14	1	1	1
15	0	0	0
∑х=4, х=0,27, ∑(х-х)2=3
Мальчики
16	2	2	4
17	0	0	0
18	2	2	4
19	0	0	0
20	0	0	0
21	1	1	1
22	1	1	1
23	0	0	0
24	0	0	0
25	0	0	0
26	1	2	4
27	2	2	4
28	0	0	0
29	0	0	0
30	0	1	1
∑х=9, х=0,3, ∑(х-х)2=19

Приложение 17

Таблица расчета критерия t Стьюдента по шкале Бэка

Номер испытуемых	Баллы подростков с тиком	Баллы здоровых подростков	d	d2
1	2	3	4	5
1	18	8	-10	100
2	17	6	-11	121
3	23	10	-13	169
4	15	12	-3	9
5	37	10	-27	729
6	11	9	-2	4
7	19	7	-12	144
8	19	8	-11	121
9	5	6	1	1
10	19	5	-14	196
11	6	8	2	4
12	17	7	-10	100
13	15	4	-11	121
14	19	14	-5	25
15	16	11	-5	25
16	39	2	-37	1369
17	19	6	-13	169
18	41	8	-33	1089
19	10	9	-1	1
20	17	10	-7	49
21	27	10	-17	289
22	28	12	-16	256
23	8	12	4	16
24	18	8	-10	100
25	17	10	-7	49
26	37	15	-22	484
27	42	13	-29	841
28	7	10	3	9
29	16	10	-6	36
30	17	14	-3	9
Итого			∑ d = -325	∑ d2 = 6635

Приложение 18

Таблица расчета критерия t Стьюдента по шкале Холмса-Раге

Номер испытуемых	Баллы подростков с тиком	Баллы здоровых подростков	d	d2
1	2	3	4	5
1	175	180	5	25
2	163	170	7	49
3	210	165	-45	2025
4	151	200	49	2401
5	277	210	-67	4489
6	154	190	36	1296
7	185	195	10	100
8	189	180	-9	81
9	150	180	30	900
10	190	150	-40	1600
11	161	210	49	2401
12	175	200	25	625
13	160	160	0	0
14	240	250	10	100
15	160	235	75	5625
16	293	150	-143	20449
17	160	165	5	25
18	310	170	140	19600
19	185	180	-5	25
20	157	190	33	1089
21	230	200	-30	900
22	250	205	-45	2025
23	150	210	60	3600
24	190	190	0	0
25	180	185	5	25
26	280	230	-50	2500
27	340	200	-140	19600
28	150	280	130	16900
29	160	230	70	4900
30	180	270	90	8100
Итого			∑ d = 255	∑ d2 = 121455

1 Решетников М.М. Психодинамика и психотерапия депрессий. – СПб.: Издательство Восточно-Европейского Института психоанализа, 2003. – 328 с.

2 Курпатов А.В. Депрессия. От реакции до болезни. – СПб.: Нева, 2006. – 187 с.

3 Снежневский А.В. Клиническая психиатрия. – М.: Медицина, 2004. – 272 с.

4 Корнетов Н.А., Психогенные депрессии (клиника, патогенез); Издательство Томского университета, Томск, 1993г. – 345 с.

5 Лоуэн А. Депрессия и тело. – М.: Эксмо, 2002. – 384 с.

6 Грецов А. Практическая психология для подростков и родителей. – СПб.: Питер, 2008. – 224 с.

7 Психология подростка. Под ред. А.А. Реана. – М.: Прайм-Еврознак, 2008. – 512 с.

8 Лукацкий М.А., Остренокова М.Е. Психология. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 584 с.

9 Волков Б.С. Акцентуация характера школьников и учителей. – М.: Педагогическое общество России, 2007. – 96 с.

10 Психология индивидуальных различий. Хресоматия. – М.: ЧеРо, 2000. – 776 с.

11 Личко А. Определение и типы психопатий и акцентуаций характера//Общая психология. Тексты. Т.2. Книга 1. – М.: Генезис, 2002. – с. 268-298.

12 Гарбузов В. Нервные и трудные дети. – СПб.: Астрель-СПБ, 2007. – 352 с.

13 Жилина Е.В. Проявление типов акцентуаций характера у юношей и девушек//Журнал научных публикаций аспирантов и докторов № 3 от 21.03.2008. 35-45 с.

14 У Вейтен, М. Ллойд. Стресс и его эффекты// Общая психология. Тексты. Т.2. Книга 1. – М.: Генезис, 2002. – с. 501-542.

15 Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. – М.: Медицина, 1976. – 224 с.

16 Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. – СПб.: Питер, 2006. – 256 с.

17 Космолинский Ф.П. Эмоциональный стресс при работе в экстремальных условиях. – М.: Медицина, 1976. – 192 с.

18 Дж. Нардоне. Страх, паника, фобия. Краткосрочная терапия. - М.: Психотерапия, 2008. – 352 с.

19 Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства. Диагностика, лечение и профилактика. – М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 784 с.

20 Исаев Д.Н. Эмоциональный стресс. Психосоматические и соматопсихические расстройства у детей. – М.: Речь, 2005. – 400 с.

21 Бондаренко Е.С., Зыков В.П., Малышев Ю.И. Тики у детей.// Учебное пособие. М., 1996.- С. 15.

22 Чутко Л.С. Тики у детей. Основные направления лечения//практика педиатра №9 от 12.09.2007. – 56-58 с.

23 Выготский Л.С. Проблема возраста. Собр.соч., т. 4, М., 1984. – 370 с.

24 Lekman J F, Peterson B.S., Pauls D.L., Cohen D.J. Tic disorders. Psychiatr Clin North Am. 1997.- v. 20. -n.4. – p. 839-61.

25 Шанько Г.Г. Тики: неврология детского возраста. (под редакцией Ш.Ш.Шанько, Е.С. Бондаренко) – Минск., 1990. – С. 464-488.

26 Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные нервно-патологические синдромы. М., Медицина, 1966. - С.511.

27 Лисс. Дж. А. Тики. - М.Медицина, 1989. - 336 С.

28 Психология подростка от 11 до 18 лет. Методики и тесты. Под обш. ред. А.А. Реана. – М.: АСТ, 2007. – 128 с.

29 Райгородский Д. Я. Практическая психодиагностика, Методики и тесты. – М.: Бахрах-М, 2004. – 672 с.

30 Подольский А., Идобаева О., Хейманс П. Диагностика подростковой депрессивности. Теория и практика. – СПб.: Питер, 2004. – 208 с.

31 Шувалова С.А. Тесты. Проверка на психологическую устойчивость. – М.: Феникс, 2008. – 544 с.

32 Кеттел – структура личности. Комплект методик. – Челябинск: Психрон. – 560 с.

33 Митина О.В. Математические методы в психологии. Практикум. – М.: Аспект Пресс, 2008. – 240 с.

34 Большов Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. – М.: Наука, 1983. – 416 с.

35 Глас Дж., Стенли Дж. Статистические методы в педагогике и психологии. – М.: Прогресс, 1976. – 496 с.

36 Мафсон Л., Моро Д и др. Подросток и депрессия. Межличностная психотерапия. – М.: Эксмо, 2003. – 320 с.

37 Тагирова Г.С. Психолого-педагогическая коррекционная работа с трудными подростками. – М.: Педагогическое общество России, 2008. – 128 с.

38 Вавилова В.П., Перевощикова Н.К., Современные технологии в программе реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения, Департамент образования Администрации Кемеровской области, Кемерово, 2001г. – 470 с.

39 Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии. – М.: Психотерапия, 2008. – 304 с.

40 Юдина И.Г. Когда не знаешь как себя вести… Тренинг устойчивости подростков к коммуникативному стрессу. – М.: АРКТИ, 2007. – 64 с.

Дипломная работа: Депрессивность и стрессоустойчивость подростков с двигательными тиками, способы их определения и коррекции

Похожие работы: