Введение

Осанка – это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Осанка определяется и регулируется рефлексами позы, и отображает не только физическое, но и психическое состояние человека, и является одним из основных показателей здоровья. В формировании правильной осанки ведущую роль играет позвоночник и мышцы его окружающие. Осанка обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста влияет множество факторов. Процесс формирования осанки начинается с раннего детства и проходит на основании закономерностей, которые характеры для образования условных двигательных связей.

В строгом научном понимании осанка — это способ построения биомеханической схемы тела человека в вертикальном положении. Это построение определяется комплексом безусловных рефлексов — двигательным стереотипом. Двигательный стереотип «выстраивает» из сегментов тела (считаясь с законами гравитации) ту или иную конструкцию тела, в определенной степени пригодную для сохранения вертикального положения и движения. В вертикальном положении сегменты тела (голова, грудь, торс, таз, ноги) выстраиваются относительно друг друга и относительно их скелета, образуя устойчивую конструкцию, способную противостоять инерционным силам, действующим на тело.

Осанку рассматривают в самых разных аспектах. Осанка и психическое здоровье, осанка и профессиональная карьера и т. д. Кроме этого, она является предметом изучения таких наук, как медицина, физическая культура, военное дело, театральное искусство, эстетика, эргономика, которые дают следующие определения осанки.

Осанка — это ориентация в пространстве вертикально расположенного тела человека для выполнения простых и сложных движений, определяемая состоянием мышечного и скелетного равновесия, которое предохраняет опорные конструкции тела от травмы или прогрессирующей деформации, как в покое, так и во время движения.

Осанка — это показатель здоровья и физической культуры человека. Хорошая осанка — эффективный и надежный путь профилактики и лечения таких болезней как боль в спине и остеохондроз позвоночника.

Осанка — это язык тела, поза, которая говорит о том, как человек ощущает себя по отношению к другим, к своей жизни, к самому себе, индивидуальность, внутренняя позиция, признак профессии и социального происхождения.

Основная задача осанки — предохранение опорно-двигательной системы от перегрузки и травмы за счет рационального выравнивания сегментов тела и баланса мышц.

Правильная осанка. Ее функции

Осанка выполняет утилитарную задачу. При правильном выравнивании сегментов тела, выполнение простых и сложных движений не вызывает особых проблем, так как при этом, амплитуда движений всех суставах — максимальна. Осанка является не только соматическим показателем, а также показателем психических особенностей человека. Научно доказано влияние осанки на процесс становления личности человека. Человек с хорошей осанкой более уверен в себе, он более привлекает внимание окружающих. Хорошая осанка обычно ассоциируется с хорошей моралью.

Правильная осанка, которая зависит от ног и позвоночного столба, позволяет нормально располагать внутренние органы относительно друг друга, создает на них правильные инерционные усилия при движении (например, прокачку крови по венам вверх, продвижение каловых масс вниз), что способствует их нормальной работе. Одно это позволяет органам нормально работать, не пережимать друг друга, не вызывать застоев и других действий, отрицательно сказывающихся на работе организма

Причины, которые могут привести к нарушениям осанки, многочисленны. Отрицательное влияние на формирование осанки оказывают неблагоприятные условия окружающей среды, социально-гигиенические факторы, в частности, длительное пребывание в неправильном положении тела. В результате этого происходит образование навыка неправильной установки тела. В одних случаях этот навык неправильной установки тела формируется при отсутствии функциональных и структурных изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, а в других - на фоне патологических изменений в опорно-двигательном аппарате врожденного или приобретенного характера (соединительно-тканная дисплазия позвоночника и крупных суставов, остеохондропатия, рахит, родовые травмы, аномалии развития позвоночника и др.). В основе нарушений осанки часто лежит недостаточная двигательная активность (гипокинезия) или нерациональное увлечение однообразными упражнениями, неправильное физическое воспитание. Кроме того, появление неправильной осанки связано с недостаточной чувствительностью рецепторов, определяющих вертикальное положение позвоночника, или ослаблением мышц, удерживающих это положение, с ограничением подвижности в суставах. Причиной нарушений осанки могут быть также нерациональная одежда, заболевания внутренних органов, снижение зрения, слуха, недостаточная освещенность рабочего места и другое. В 90-95% случаев нарушения осанки являются приобретенными, чаще всего встречаются людей астенического телосложения.

Дефекты осанки ухудшают внешний облик человека, способствуют развитию ранних дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и создают неблагоприятные условия для функционирования органов грудной клетки и брюшной полости.

Нарушения осанки, как правило, не сопровождаются грубыми изменениями в позвоночнике. Грубые же изменения в позвоночнике развиваются при сколиотической болезни. Они больше выражены при 2-3-4 ст. тяжести сколиоза. Развивается сколиотическая болезнь преимущественно в периоды интенсивного роста скелета: 6-7 лет, 12-15 лет. С окончанием роста увеличение деформации, как правило, прекращается, за исключением паралитического сколиоза, при котором деформация может прогрессировать в течение всей жизни.

Описать методики, позволяющие определить осанку человека, её нормальное состояние и отклонения от нормы в двух плоскостях (фронтальной и сагиттальной)

Нормальная или хорошая осанка характеризуется:

1. Положение головы и позвоночного столба – оси туловища и головы находятся на одной вертикали, перпендикулярной поверхности опоры.

2. Симметричным расположением плеч.

3. Симметричными шейно-плечевым линиям.

4. Симметричным расположением углов лопаток, подвздошных гребней, ягодичных складок, треугольников талии.

5. Расположением остистых отростков в средней плоскости – по задней средней линии.

6. Умеренно выраженными изгибами позвоночного столба (лордозами и кифозами).

7. Расположением акромиальных точек во фронтальной плоскости.

8. Одинаковой длинной нижних конечностей.

9. Правильным положением стоп.

Методик, позволяющих определить осанку довольно много. Они делятся на объективные и субъективные. К субъективным методам относятся визуальный (соматоскопический), пальпаторный и метод функциональных проб.

Объективные (соматические) методы определения осанки делятся на линейные и угловые. Соматические методы включают:

Определение высоты расположение акромиальных и подвздошных грубневых точек над площадью опоры (справа и слева);

Измерение ромба Мошкова;

Вычисление плечевого показателя;

Определение величины изгибов позвоночного столба;

Рентгенограмметрию;

Гониометрию;

Осмотр при дневном освещении лучше всего проводить, поместив обследуемого между двумя окнами спиной к источнику света. В случае, если дневной свет недостаточен, искусственное освещение должно быть направлено сзади и сверху. Спина должна находится на уровне глаз при обычном направлении глаз. при осмотре маленьких детей, их нужно ставить на табурет достаточной высоты. Исследуемый должен стоять в естественной, привычной позе, без напряжения, параллельные стопы должны быть слегка расставлены так, чтобы его колени не соприкасались. Невозможно получить правильное представление о особенностях строения позвоночника, если обследуемый не раздет до области вертелов.

Последовательное изучение боковых искривлений позвоночника облегчается, если маркировать определенные топографические места и линии дермографическим карандашом. Осмотр позвоночника также проводят в положении больного сежа, сидя и в движении.

При осмотре, после определения положения таза, обращают внимание на установку головы, очертания грудной клетки и на форму спины.

Визуальный метод.

При осмотре обследуемого спереди, определяется положение головы. Если мышцы спины сильно развиты, голова может быть несколько откинута назад, при сутуловатости наклонена вперед или в сторону наиболее развитых мышц шеи.

Во время осмотра сбоку, внимание обращается на линию передней стенки живота, которая выступает вперёд при сильно выраженном поясничном лордозе и грудном кифозе.

При осмотре обследуемого со стороны спины, определяется:

а) очертание шейно – плечевых линий (при отсутствии сколиоза симметричны), углы между шейной и плечевой линиями более или менее одинаковы (на стороне сколиоза угол уменьшается);

б) расположение плеч (при сколиозе одно плечо ниже другого);

в) треугольники талии – пространство, заключенное между латеральной поверхностью туловища и медиальной поверхностью опущенной руки (треугольник талии больше на стороне сколиоза);

г) расположение нижних углов лопаток (симметричное или асимметричное);

д) линию остистых отростков позвонков (в норме должна иметь отвесное направление от затылочной ямки до крестца).

Пальпаторный метод.

Провести по остистым отросткам позвонков, мякотью дистальной фаланги среднего пальца, ориентируясь по задней срединной линии. При сколиозе палец отклонится в сторону. Для большего удобства можно провести по остистым отросткам дермографическим карандашом. По этой линии можно определить не только наличие сколиозов, но и их величину (измеряя линейкой или миллиметровой лентой).

Метод функциональных проб.

Если есть подозрение на сколиоз, необходимо установить, функциональный он или фиксированный. Для этого исследуемый должен выполнить вис на прямых руках или из положения стоя руки вверх, сделать наклон вперед. При функциональном сколиозе искривления позвоночника во время упражнения исчезают, а при фиксированном – нет.

Измерение ромба Мошкова.

Для этого метода на задней поверхности туловища дермографическим карандашом обозначаются точки: а) остистый отросток 7 шейного позвонка, б) нижние углы лопаток, в) остистый отросток 5 поясничного позвонка. Сантиметровой лентой измеряется расстояние справа и слева: между 1-й и 2-й точками, между 2-й и 3-й точками. Если разница 0,5 см и более определяется асимметрия (наличие сколиоза). Антропометром измеряется высота плечевой (акромиальной) и подвздошно-гребневой точек справа и слева. Если разница 0,5 см и более, то есть сколиоз.

Асимметрия в расположении лопаток, определяется следующим образом: измеряется расстояние от остистого отростка 7 шейного позвонка до нижнего угла правой лопатки. И до нижнего угла левой лопатки. Если сколиоз отсутствует – эти размеры будут равными. Затем измеряется расстояние от остистого отростка 4 поясничного позвонка до нижнего угла правой лопатки и до нижнего угла левой лопатки. Если лопатки расположены на одном уровне, эти размеры должны быть равны.

Вычисление плечевого показателя.

Измерять обследуемого следует стоя перед ним. Толстотным циркулем, измеряется расстояние акромиальными точками – ширину плеч, а сантиметровой лентой на задней поверхности туловища – плечевую дугу. Плечевой показатель (ПП) вычисляется в процентах: ширина плеч к плечевой дуге (ПД):

ПП=ШП (см):ПД (см) 100%

На наличие сутуловатости указывает плечевой показатель 80% или меньше. На наличие хорошей осанки – ПП больше 85%.

Определение величины изгибов позвоночного столба.

Эта величина измеряется в линейных и угловых единицах. В первом случае используется сколиозометр или палочковый контурограф, состоящий из горизонтальной подставки и вертикальной стойки с отверстиями для палочек.

На теле обследуемого дермографическим карандашом наносятся точки: на остистом отростке 2 шейного позвонка, на остистом отростке 5го поясничного позвонка и на наиболее выдающейся назад точке крестца по срединной линии. После этого испытуемый становится на подставку контурографа спиной к вертикальной стойке в непринужденной позе. Верхняя палочка контурографа устанавливается так, чтобы она соприкасалась с остистым отростком 2го шейного позвонка (верхней точкой), а нижняя – на нижнюю точку. Остальные палочки касаются остистых отростков позвонков вдоль всей задней линии тела. После того как обследуемый сойдет с подставки контурографа, к его стойке приставляется плотный лист белой бумаги, на котором карандашом проводится контур позвоночного столба и отмечается верхняя, средняя и нижняя точки.

На полученной контурограмме проводится вертикальная линия, которая касается наиболее выступающей точки грудного кифоза. После этого измеряется расстояние от вертикальной линии до наиболее отстоящих шейного и поясничного лордозов – глубина шейного и поясничного лордозов, а также расстояние до самой выпуклой части крестцового кифоза. В случае пересечения кривой изгиба крестцового кифоза с вертикальной линией, расстояние до нее отмечается знаком «+», если не пересекается, знаком «-« Для характеристики осанки пользуются данными Николаева Л. П., который по форме и величине изгибов позвоночного столба предложил различать 5 типов осанки:

нормальная осанка – изгибы позвоночного столба выражены равномерно;

выпрямленная осанка – изгибы выражены недостаточно, позвоночный столб почти прямой;

сутуловатая осанка – увеличен шейный лордоз;

лордотическая осанка – сильно выражен поясничный лордоз;

кифотическая осанка – увеличен грудной кифоз.

Средние величины глубины шейного и поясничного лордозов

пол	Возраст (лет)	Шейный лордоз		Поясничный лордоз		Выпуклость крестца
		М	q	М	q	М	q
Муж. Жен.	16-17 18-19 20-30 17-18 19 20-30	43,08 57,5 58,5 57,6 52,0 53,0	1,68 1,32 1,1 1,3 1,5 1,3	34,88 30,20 33,8 23,1 23,3 27,8	1,3 1,7 1,2 1,1 1,6 1,3	-11 -2.4 -3,5 +6,5 +6,4 +4,9	0,9 1,8 1,5 1,0 1,7 1,4

Величины, которые отличаются от средних показателей (М) не больше чем на (q), находятся в пределах нормы, 2q – предпатология, больше 2q – патология.

Гониометрия (по Гамбурцеву).

В научных целях проводится оценка изгибов позвоночного столба и подвижности его отделов с помощью гониометров. На задней поверхности туловища обследуемого дермографическим карандашом наносятся опознавательные точки:

а) наиболее выступающая точка наружного затылочного возвышения;

б) самая глубокая точка в области шейного лордоза (обычно соответствует остистому отростку 5го шейного позвонка);

в) наиболее выступающая назад точка грудного кифоза (чаще всего находится на уровне 7го грудного позвонка);

д) самая глубокая точка в области поясничного лордоза;

е) наиболее выдающаяся назад точка крестца по задней срединной линии.*

После этого, с помощью гониометра В. А. Гамбурцева (его ножки устанавливаются на соответствующие точки) необходимо определить углы наклона сегментов позвоночного столба, заключенные между названными точками. Углы отсчитываются от мнимой вертикали туловища:

1) угол a – угол наклона сегмента 1 – 2 к вертикали;

2) угол y – угол наклона сегмента 2 – 3 к вертикали;

3) угол b – угол наклона сегмента 3 – 4 к вертикали;

4) угол q – угол наклона сегмента 4 – 5 к вертикали.*

Углы а и у характеризуют шейный лордоз; углы b и q – поясничный лордоз. Чем больше величина углов, тем сильнее выражены изгибы позвоночного столба. Сутуловатость наблюдается при большой величине угла у и небольшой величине угла b, кифотическая осанка – при больших величинах обоих углов, выпрямленный тип осанки – при малых величинах. Лордотический тип осанки характеризуется большими величинами углов – у и q. Так называемая поясничная форма лордоза наблюдается при большой величине угла b, а крестцовая форма поясничного лордоза – при большой величине угла q.

Данным прибором или толстотным циркулем с приставным гониометром измеряется угол наклона таза (ножки циркуля устанавливаются на лобковую точку

и на остистый отросток 5го поясничного позвонка). Эта величина характеризует половые особенности осанки тела.

Все полученные данные сравниваются с приведенными в таблице.

Таблица: Показатели грудного и поясничного изгибов позвоночника по В. А. Гамбурцеву (мужчины – м, женщины – ж) *

в не занимающихся спортом

Возраст (лет)	< y + < b		< a + < b		Угол наклона таза
	м.	ж.	м.	ж.	м.	ж.
18 19 20 – 21 22 – 24 40 – 44 50 – 54 60 – 64 80 – 84 90 - 104	27,05 27,21 27,58 28,19 30,08 30,95 31,65 32,98 35,29	24,95 25,54 25,93 26,13 27,31 29,24 31,86 41,62 43,51	22,31 22,54 22,57 22,54 22,50 22,00 19,80 15,10 12,00	22,48 22,50 22,53 22,53 22,77 22,62 21,67 16,17 12.17	47,00 47,04 47,09 47,12 47,10 46,90 46,30 42,50 40,21	45,05 45,05 45,03 44,95 44,62 44,32 43,62 40,52 37,32

в спортсменов

Специализация	<y		<a + <b		Угол наклона таза
	мс	3р.	мс	3р.	мс	3р.
Гимнастика (женщины) Плаванье Мужчины Женщины Лыжный спорт	12,97 16,94 14,58 15,94	13,54 16,10 13.82 14,98	24,78 24,52 23,20 22,92	23,59 23,08 22,36 21,50	48,07 44,28 44,82 47,92	45,66 45,90 44,60 46,78

Кроме перечисленных методик определения осанки, существует тест для распознавания нарушений осанки – тест Matthiassh (1957).

Для этого теста, при обследовании мышц позвоночника, поднимают кпереди обе выпрямленные руки. В зависимости от того, как долго обследуемый может удержать осанку выпрямленной, при поднятых руках, различают:

1) нормальная, здоровая осанка – выпрямленное туловище может быть удержано свыше 30 сек.

2) ослабленная осанка – выпрямленное туловище может быть удержано меньше 30 сек.;

3) утрата нормальной осанки – выпрямление туловища при поднятых руках вообще невозможно.

Правильно сформированный позвоночник имеет физиологические изгибы в саггитальной плоскости (при осмотре сбоку) в виде шейного и поясничном лордоза и кифоза в грудном и крестцовом отделах. Эти изгибы наряду эластическими свойствами межпозвоночных дисков обуславливают амортизирующие особенности позвоночника. Глубина лордоза в шейном и поясничном отделах позвоночника соответствует толщине ладони обследуемого.

Во фронтальной плоскости (при осмотре со стороны спины) позвоночник должен быть прямым.

Дефекты осанки могут быть во фронтальной и саггитальной плоскости.

Варианты осанки в саггитальной плоскости, при которых происходит изменение правильных соотношений функциональных изгибов позвоночника:

1) «сутуловатость» - увеличение грудного кифоза в верхних отделах позвоночника при сглаживании поясничного лордоза;

2) «круглая спина» - увеличение грудного кифоза на всем протяжении грудного отдела позвоночника;

3) «вогнутая спина» - усиление лордоза в поясничной области;

4) «кругло-вогнутая спина» - увеличение грудного кифоза при увеличении поясничного кифоза;

5) «плоско-вогнутая спина» - уменьшение грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном лордозе.

Различается три степени искривления позвоночника в саггитальной плоскости:

1) Деформация 1 степени – искривление позвоночника выравнивается до нормального при выпрямлении;

2) Деформация 2 степени – деформация отчасти выравнивается при выпрямлении или при висе на гимнастической стенке;

3) Деформация 3 степени – искривление не меняется при выпрямлении или висе.

Дефекты осанки во фронтальной плоскости не подразделяются на отдельные виды. Для них характерно нарушение симметрии между правой и левой половиной туловища. Позвоночный столб представляет собой дугу, обращенную вершиной вправо или влево. Определяется асимметрия треугольников талии, пояса верхних конечностей (лопатки, плечи), голова наклонена в сторону. Симптомы нарушения осанки могут проявляться в различной степени: от чуть заметных, до резко выраженных. Боковое отклонение позвоночника при функциональных нарушениях осанки во фронтальной плоскости нестойкое, оно может быть исправлено волевым напряжением мускулатуры или в положении лежа.

Выводы

Профилактика и лечение нарушений осанки должны быть комплексными и включать:

1. Сон на жесткой постели в положении лежа на спине или животе;

2. Правильная и точная коррекция обуви:

-устранение функционального укорочения конечности, возникающее за счет нарушений осанки в области таза, и выравнивающая уровень подвздошных костей;

- компенсирующая дефекты стопы (плоскостопие, косолапость);

3. Организация и строгое соблюдение правильного режима дня (время сна, бодрствования, питания и другое);

4. Двигательная активность, включающая прогулки, занятия физическими упражнениями, спортом, туризмом, плаваньем;

5. Отказ от привычек как: стоять на одной ноге, неправильное положение тела во время сидения;

6. Контроль за правильной, равномерной нагрузкой на позвоночник во время ношения сумок, рюкзаков, портфелей и другого;

7. Плаванье, лечебное плаванье;

8. Применение, при необходимости, различных ортопедических изделий (корректор осанки, спинодержатель, ортопедический корсет).

Для выработки правильной осанки и профилактики ее нарушений, необходимо систематически, не менее 3х раз в неделю, тренировать мышцы спины и брюшного пресса. Специальные упражнения включаются в комплекс утренней гимнастики, оздоровительной физкультуры, в уроки физического воспитания в школе, в спортивную тренировку.

Задачей этих упражнений является увеличение силы и статической выносливости мышц спины и брюшного пресса. Тогда они смогут в течении длительного времени удерживать позвоночник в правильном положении.

Необходимо помнить, что сформировать правильную осанку можно только в период роста позвоночника.

Литература

1. Никитюк БА., Гладышева А.А. Анатомия и спортивная морфология. (практикум): Учеб. пособ. для ин-ов физ. культ. – М.: физкультура и спорт, 1989. – 176с., ил.

2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство – справочник). Мн., «Наука и техника», 1978, 512с.

3. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж./ Под ред. С.Н. Попова. – М.: Физкультура и спорт, 1985. – 351 с., ил.