ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский институт

Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения

(зав. кафедрой к. м. н.А.П. Дмитриев)

Оценка общественного здоровья:

заболеваемость, инвалидность, физическое развитие.

Учебно-методическое пособие для студентов

(VШ семестр)

г. Пенза, 2004.

Информационный лист:

Учебно-методическое пособие «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие» подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к. м. н. Дмитриев А. П).

В составлении принимали участие: к. м. н. Зубриянова Н.С., Дмитриев А.П. (ответственный за подготовку Зубриянова Н. С).

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с «Программой по общественному здоровью и здравоохранению ” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и УМЦпкп и утвержденной Руководителем департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Н.Н. Володиным в 2000 г.

Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по указанной теме.

Тема: Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие

Вопросы занятия:

Методы изучения заболеваемости

Показатели инвалидности

Показатели физического развития

Продолжительность занятия: 4 часа

Самостоятельная работа: лабораторная работа №3

Теоретическая часть.

Общественное здоровье и здравоохранение изучает закономерности общественного здоровья.

Основные методы: исторический, экспертный, бюджетный и статистический.

Для оценки общественного здоровья используют 4 группы показателей здоровья населения:

медико-демографические;

показатели заболеваемости;

показатели физического развития;

показатели инвалидности

Заболеваемость населения.

Основные виды заболеваемости:

1. Первичная заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. По терминологии Министерства здравоохранения РФ – это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»)

2. Первичная общая заболеваемость – это первичная заболеваемость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу которых впервые обратились в данном году.

3. Распространенность – общая заболеваемость – болезненность – это совокупность всех имеющихся среди населения – заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы. Это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

4. Патологическая пораженность – патологическое состояние выявляется при медицинских осмотрах, к моменту обследования еще не вынуждали носителей обращаться за медицинской помощью.

Показатели заболеваемости вычисляются на 1000, 10 000 и 100 000 населения.

Критерием для оценки показателя распространенности служит средний показатель числа заболеваний за год, составляющий 1000-1200 заболеваний на 1000 населения.

Аналогично определяются показатели заболеваемости (распространенности) отдельными классами, группами заболеваний или нозологическими формами.

Определяется также структура заболеваемости или распространенности болезней среди населения – удельный вес (в процентах) отдельных классов или групп заболеваний в общем их числе.

Виды заболеваемости по обращаемости:

Общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический талон уточненных диагнозов.

Острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма - экстренное извещение об инфекционном заболевании;

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Учетная форма - специальное извещение, которое заполняется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;

Госпитализированная заболеваемость. Учетная форма - карта выбывшего из стационара;

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учетная форма - больничный лист.

Методы и источники изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских осмотров и данным о причинах смерти.

Структура первичной заболеваемости:

Возрастные группы	Заболеваемость,%О	Ранговые места
Взрослые	534,4	1. Болезни органов дыхания
		2. Болезни системы кровообращения
		3. Болезни нервной системы
		4. Болезни органов пищеварения
		5. Травмы, отравления
		6. Болезни костно-мышечной системы
Подростки	882,6	1. Болезни органов дыхания
		2. Болезни нервной системы
		3. Болезни органов пищеварения
		4. Травмы, отравления
		5. Болезни кожи и подкожной клетчатки
		6. Инфекционные и паразитарные болезни
Дети	1362,1	1. Болезни органов дыхания
		2. Болезни нервной системы
		3. Инфекционные и паразитарные болезни
		4. Болезни органов пищеварения
		5. Болезни кожи и подкожной клетчатки
		6. Травмы, отравления

Схема изучения заболеваемости

Методы изучения заболеваемости	Основной статистический документ
1. Заболеваемости по данным обращаемости	Талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (уч. форма №25-в)
В том числе:
заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми, острыми профессиональными отравлениями	Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении (учетная форма №58)
заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, венерические болезни, рак и др.)	Извещение о важнейшем неэпидемическом заболевании (учетная форма №281)
заболеваемость с временной утратой трудоспособности	Листок нетрудоспособности
госпитализированная заболеваемость	Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 266)
2. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие подростки и т.д.)	Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма №30). Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма №278)
3. Заболеваемость по данным о причинах смерти	Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма №246)

При изучении заболеваемости по данным обращаемости не всегда можно учесть все случаи болезней. Сплошной метод – анализ сводных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям за год.

Выборочные углубленные исследования проводятся периодически по специальным программам.

Общая заболеваемость изучается по данным обращаемости в ЛПУ, сведения собираются в порядке текущей регистрации на основе сплошного учета заболеваний по всем нозологическим формам. Единица наблюдения – первое обращение по данному заболеванию в текущем календарном году, при этом хронические заболевания и длительно текущие учитываются один раз в году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их возникновении. Учет всех заболеваний в календарном году, включая хронические, по первичным обращениям к врачам представляет собой ежегодную перерегистрацию болезней и характеризует контингент больных (болезненность населения). Факторы, от которых зависит полнота собираемых сведений о заболеваемости: доступность медицинской помощи, обеспеченность врачами, возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства и работы в специализированные учреждения, уровень санитарной культуры населения.

Инфекционная заболеваемость Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрения на заболевание. Изучается заболеваемость сплошным и текущим видом наблюдения. Анализ показателей эпидемической заболеваемости проводится в ЛПУ на основании отчетов по форме 85-леч «Отчет о движении инфекционных больных».

Неэпидемическая заболеваемость. Единица наблюдения – каждый больной с впервые установленным диагнозом (активный туберкулез, венерические болезни, трихофития, чесотка, трахома, рак и др.)

Госпитализированная заболеваемость. Учет лиц лечившихся в стационаре и вычисляется 1000 населения в виде общего и по отдельным нозологическим формам интенсивного коэффициента.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели

Заболеваемость по данным обращаемости в России в 2000 г. составила в среднем 1100-1200 промиль

При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей:

Структура заболеваемости:

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний.

В структуре заболеваемости по данным обращаемости первое место занимают заболевания органов дыхания.

Инфекционная заболеваемость. Показатели.

Инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка);

важнейшие неэпидемические заболевания (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра), информация о заболеваниях собирается одновременно и специализированными ЛПУ;

заболевания, по которым ЛПУ представляет только суммарную информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (Грипп, ОРВИ)

заболевания о каждом случае которого делается сообщение в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонелезы, дезентерия, инфекционный гепатит, стобняк и т.д.)

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитываются общие и специальные показатели.

При анализе инфекционной заболеваемости учитывается каждый случай инфекционного заболевния. Основным учетным документом при изучении инфекционной заболеваемости является экстренное извещение об острозаразном заболевании.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Под заболеваемостью с временной утратой трудоспособности подразумевается совокупность всех случаев заболеваний в данном году, сопровождающихся утратой трудоспособности и выдачей листка нетрудоспособности (больничного листа).

Показателями заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются:

1. Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работ-х:

2. Число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:

3. Средняя длительность (в днях) одного случая утраты трудоспособности характеризует тяжесть заболевания:

Критерием для оценки получаемых показателей являются средние показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности, которые колеблются в следующих пределах:

число случаев нетрудоспособности на 100 работающих – от 80 до 120;

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих – от 800 до 1200

средняя длительность одного случая нетрудоспособности – от 8 до 10 дней

Определяется также структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности – удельный вес (в процентах) отдельных причин утраты трудоспособности (по случаям и дням) в общем числе случаев или дней нетрудоспособности.

Часто болеющие лица – это лица болеющие в году 4 и более раз,

Длительно болеющие лица – это лица, болеющие 40 дней в году и более.

Процент лиц ни разу не болевших в году – индекс здоровья.

Госпитальная заболеваемость. Показатели

При оценке госпитальной заболеваемости используются общие и специальные коэффициенты.

На основании статистических карт, выбывшего из стационара (ф.066/у, 066-1/у, отчета ф.1) рассчитываются показатели госпитальной заболеваемости: частота госпитализации (частота госпитализации по поводу данного заболевания, по полу, возрасту, месту жительства), частота заболеваемости по заболеваниям.

Для отдельных стационаров рассчитываются средняя длительность лечения, сезонность госпитализации и т.д.

В структуре госпитальной заболеваемости преобладают болезни системы кровобращения.

Инвалидность населения. Показатели

Инвалидность, или стойкая утрата трудоспособности, травмы развиваются при значительных нарушениях функций организма, приводящих к постоянной (или длительной) потере трудоспособности.

Группы инвалидности (I, II или III) устанавливают медико-социальные экспертные комиссии (МСЭК) на основании направлений лечебно-профилактических учреждений. Наибольший удельный вес (около 60%) приходится на II группу инвалидности, немного более 25% - на III группу и примерно в 15% случаев у обратившихся в МСЭК определяют I группу инвалидности. Среди контингента лиц, признанных инвалидами впервые, 55% составляют мужчин и 45% женщины; почти 80% - это жители города и 20% - в сельской местности.

Статистическую информацию о инвалидности получают путем разработки «Актов освидетельствования» или «Статистических талонов к актам». На основании статистической разработки рассчитывают показатели инвалидности: первичная инвалидность, структура первичной инвалидности, частота первичной инвалидности по заболеваниям (группам, полу, социальной принадлежности и т.д.), показатели движения инвалидов в течении года.

физическое развитие

Основными признаками физического развития являются:

1. Антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров теласкелета человека и включающие:

а) соматометрические - размеры тела и его частей;

б) остеометрические - размера скелета и его частей;

в) краниометрические - размеры черепа.

Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К антропоскопическим признакам относятся: развитие жирового слоя, мускулатуры, форма грудной клетки, спины, живота, ног, пигментация, волосяной покров, вторичные половые признаки и т.д.

Физиометрические признаки, т.е. признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма. Обычно они измеряются с помощью специальных приборов. В частности, к ним относятся: жизненная емкость легких (измеряется с помощью спирометра), мышечная сила кистей рук (измеряется с помощью динамометра)

Результаты оценки физического развития вносятся в «Историю развития новорожденного» (ф.097/у), «Медицинскую карту ребенка» (ф.025/у), у взрослого населения регулярной оценки физического развития не производится.

ПРИМЕРЫ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:

№1. В городе А в 1995 г.:

численность населения 60 000 чел.

в амбулаторно-поликлинических учреждениях города зарегистрировано 70 000 заб-ний

из них заб-ний возникших в данном году 50 000

показатель заболеваемости = (50 000*1000) /60 000= 833%0

показатель болезненности = (70 000*1000) / 60 000=1166%0

№2. В 1995 г. на Н-ском машиностроительном заводе было:

работающих - 5 200 чел.

число сл. заболеваний с ВУТ - 5 750

число дней ВУТ - 47 210

число случае нетрудоспособности на 100 работающих = 5750*100/5250=109,5

число дней нетрудоспособности на 100 работающих = 47210*100/5250=899,2

средняя длительность 1 случая нетрудоспособности = 47210/5750 = 8,2 дня.

Контрольные вопросы к зачету.

Назовите основные показатели общественного здоровья.

Основные виды заболеваемости.

Виды заболеваемости по обращаемости.

Структура первичной заболеваемости.

Схема изучения заболеваемости.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Показатели.

Инфекционная заболеваемость. Показатели.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Госпитальная заболеваемость. Показатели.

Инвалидность населения. Показатели.

Физическое развитие. Показатели.

ТЕСТЫ к практическому занятию по теме: «Оценка общественного здоровья: заболеваемость, инвалидность, физическое развитие»

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС

1. Заболеваемость населения является одним из показателей:

здоровья населения

медико-демографических

физического развития

2. Совокупность всех острых и впервые в жизни зарегистрированных хронических заболеваний в данном календарном году называется

первичной заболеваемостью

болезненностью

общей первичной заболеваемостью

3. Согласно международной классификации Х пересмотра классов заболеваний:

17

21

22

4. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является

случай заболевания

случай заболевания или подозрения на заболевания

случай госпитализированного заболевания

5. При оценке госпитальной заболеваемости используются:

1. общие и специальные коэффициенты

2. специальные коэффициенты

6. Совокупность всех острых и всех хронических заболеваний, зарегистрированных в данном календарном году называется:

первичная заболеваемость

первичная общая заболеваемость

общая заболеваемость

7. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих является коэффициентом:

экстенсивным

интенсивным

наглядности

8. Часто болеющие лица - это лица, болеющие в году:

4 раза и более

6 раз и более

8 раз и более

9. Длительно болеющие лица - это лица, болеющие:

40 дней в году и более

60 дней в году и более

30 дней в году и более

10. Процент лиц ни разу не болевших в году называется:

индекс здоровья

группа здоровья

показатель общественного здоровья

11. Структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях характеризует показатель:

интенсивный

экстенсивный

12. Средняя длительность 1 случая заболевания характеризует:

тяжесть заболевания

структуру заболеваемости

13. Средняя продолжительность одного случая заболеваемости в России составляет дней:

8-10 дней

10-12 дней

12-14 дней

14. Заболеваемость по данным обращаемости в России составляет в среднем:

1000-1200 на 1000 населения

1200-1400 на 1000 населения

900-1000 на 1000 населения

15. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем:

80-120 случаев на 100 работающих

120-140 случаев на 100 работающих

60-120 случаев на 100 работающих

16. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составляет в России в среднем:

800-1200 календарных дней на 100 работающих

1000-1200 календарных дней на 100 работающих

1200-1400 календарных дней на 100 работающих

17. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости по данным обращаемости является:

1. посещение больного по поводу заболевания

2. первичное обращение по поводу конкретного заболевания

3. заболевание, выявленное при мед. осмотре

4. больной, обратившийся по поводу данного заболевания в данном году

18. В структуре заболеваемости по данным обращаемости населения России первое место занимают болезни системы:

1. кровообращения

2. пищеварительной

3. дыхательной

19. Уровень инфекционной заболеваемости характеризуется коэффициентом:

1. соотношения

2. экстенсивным

3. интенсивным

20. В структуре госпитализированных больных среди взрослого городского населения наибольшую долю в России составляют больные:

1. с несчастными случаями, отравлениями

2. болезнями дыхательной системы

3. болезнями системы кровообращения

4. болезнями системы пищеварения

5. новообразованиями

21. Основным учетным документом при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является:

1. статистический талон

2. медицинская карта

3. листок нетрудоспособности

4. контрольная карта диспансерного наблюдения

22. При изучении госпитальной заболеваемости первичным учетным документом является:

1. экстренное извещение об острозаразном заболевании

2. медицинская карта

3. листок нетрудоспособности

4. карта выбывшего из стационара

23. Значение отчета о временной нетрудоспособности в практике врача:

1. финансовое

2. социально-гигиеническое

3. сигнально-оперативное

4. медицинское

5. аналитическое

24. При изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:

1. структура заболеваемости в случаях

2. структура заболеваемости в днях

3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих

4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих

5. средняя длительность 1-го случая заболевания

6. все перечисленное выше

25. Качественным показателем госпитальной заболеваемости является:

1. структура

2. средняя продолжительность пребывания больного на койке

3. оборот койки

4. средняя длительность лечения больного в стационаре

26. Основной учетный документ при изучении инфекционной заболеваемости:

1. медицинская карта

2. контрольная карта диспансерного наблюдения

3. экстренное извещение об острозаразном заболевании

4. карта эпидемиологического обследования

МНОГОАЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВОПРОС

27. Источником получения материалов о заболеваемости является:

1. данные обращаемости

2. данные профосмотров

3. специальные углубленные выборочные исследования

4. изучение причин смерти

5. результаты диспансерных обследований

6. перепись населения

28. При изучении отчета о временной нетрудоспособности рассчитываются следующие показатели:

1. структура заболеваемости в случаях

2. структура заболеваемости в днях

3. уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих

4. уровень заболеваемости в днях на 100 работающих

5. индекс здоровья

6. средняя длительность 1 случая заболевания

УСТАНОВИТЬ СООТВЕТСТВИЕ

30. Виды заболеваемости: 1. общая 2. инфекционная 3. с временной утратой трудоспособности Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов.	Статистический документ: А. листок нетрудоспособности Б. врачебное свидетельство о смерти В. карта выбывшего из стационара Г. медицинская карта, статистический талон Д. экстренное извещение об острозаразном заболевании Е. контрольная карта диспансерного наблюдения
31. Статистические коэффициенты: 1. экстенсивный 2. наглядности 3. интенсивный Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов.	Показатели: А. общая заболеваемость населения Б. структура заболеваемости в случаях В. средняя продолжительность одного случая заболевания Г. темп роста инфекционной заболеваемости Д. динамика общей заболеваемости населения района за 1993-1995гг. составила: 1993 - 100%, 1994 - 102%, 1995 - 105%
32. Показатели: 1. доля дифтерии среди всех инфекционных заболеваний число дней нетрудоспособности на 100 работающих Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов.	Статистические коэффициенты: А. наглядности инфекционных заболеваний Б. соотношения В. экстенсивный Г. интенсивный Д. средняя величина
33. Показатели: 1. удельный вес каждого заболевания 2. показатель сезонности заболеваемости (общий и по отдельным нозологическим формам болезней) 3. показатель частоты болезненности распространенности
Способ расчета: А. число всех заб-ний населения за календарный год х 1000 средняя численность населения Б. число впервые зарегистрированных заболеваний х 1000 средняя численность населения В. абс. Число заб-ний той или иной нозолог-ской формой х1000 общее число зарегистрированных заболеваний Г. число всех заболеваний населения за календарный год средняя численность населения Д. ср. Дневное месячное число зарегистр. заб-ний х 100% ср. Дневное годовое число зарегистр. заб-ний Ответы: 1, 2, 3 Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов.
34. Показатели: 1. индекс здоровья 2. длительность заболевания 3. специальные показатели частоты заболеваемости различных групп населения в%
Способ расчета: А. число дней лечения больных с данным заболеванием число случаев данного заболевания населения в% Б. число ни разу не болевших в течение года______________ х 100 сред. численность рабочих (или “круглогодовых” рабочих) В. абс. число заболеваний у рабочих мужчин в возр.40-49 лет х 100 числен. рабочих-мужчин в возрасте 40-49 лет Г. абс. число заболеваний, выявленных при медосмотре х 100 число осмотренных лиц Каждой цифре соответствует несколько правильных ответов.