ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ.
Классификация хронических гастритов учитывает, этиологию ,патогенез ,топографию процесса, признаки активности, степень тяжести, морфологические типы.
Выделяют 6 типов.
1.Аутоимуный тип А
2.Бактериально обусловленный тип В
3.Смешанный АВ
4.Химико-токсически индуцированный тип С
5.Лимфоцитарный.
6.Особые формы.
Выделяют следуюшие морфологические картины слизистой.
1.Нормальная; не должна содержать лимфоцитов, плазматических клеток,
гранулоцитов.
2.Острый гастрит; нейтрофильная инфильтрация без лимфоцитов и плазмоцитов.
3.Хр.гастрит; лимфо-плазмоцитарная инфильтрация.
В этой классификации не понятия поверхностный гастрит т.к. авторы считают что надежных доказательств постепеного перехода поверхностного гастрита в атрофический нет.
По топографии.
Фундальный .
Антральный.
Мультифокальный.
По степени активности.
Активность определяют по степени нейтрофильной инфильтрации.
1.Умереная собственной пластинки.
2.Болие выроженная и захватывает поверхностный и ямочный эпителий.
3.Формирование внутриямочных абсцессов.
Морфологическая картина.
1.Изменение поверхностного эпителия;
Поверхностный эпителий уплошен,базофилен вследствии повышения концентрации РНК.Аналогичные изменения претерпевает эпителий в условиях репаративной регенерации в краях эрозий.
2.Изменения специализированых клеток.
а)Количество главных клеток снижено.
б)В сохранившихся клетках возростает содержание РНК и белка что указывает на протекание в них репаративных процессов и ускорении регенерации.
в)Появление ШИК положительных гранул.
г)Появлене среди зимогеных гранул гранул с мукоидом.Появление гранул с мукоидом (ШИК положительных) в главных клетках в области тела желез где они в норме не встречаются указывает на нарушение процессов пролиферации и дифференцировки.
3.Париетальные клетки.
а)Количество снижено.
б)активность оксидоредуктаз повышенна.
в)Хорошо развиты микроворсинки внутри канальцев.
г)снижение количества тубуловезикул.
б,в,г, указывают на нахождение париетальных клеток в активном состоянии в ответ на гиперсекрецию гастрина которая имеет место при гастрите А и некоторых случаях гастрита В.
д)Появление на всех уровнях желез молодых париетальных клеток с расширеной ЭПС,мукоидными гранулами,а так же появление в этих клетках признаков инволюции(накопление фаголизосом,резидуальных телец,миелиноподобных фигур,редукция крист митохондрий).
4.Изменения эндокриных клеток.
а)Дегрануляция G клеток что указывает на повышение их функциональной активности за счет нарушения механизма отрицательной обратной связи.
б)Снижение числа Д и гаммаэндорфиных клеток.
Таким образом главное в клинико морфологической картине при атрофическом гастрите это не сколько истонченая слизистая оболочка сколько уменьшение числа специализированных клеток и замешение их клетками болие приметивными в том числе выробатываюшими слизь.Длинна самих желез при этом может как уменьшаться так и остоваться в нгорме или даже увеличиваться.Однако при этом в фундальных железах,на месте специализированных клеток появляются клетки типа шеечных мукоцитов (Аруин." Хр гастрит" стр. 174).
5.Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы разной степени выражености и формирование фоликулов.В участках где расположенны вакуолизированные главные клетки плазмоцитов значительно больше,чем в местах,где специализированный эпителий сохранен или вообще отсутствует и на его месте распологаются слизистые клетки.По видимому эта последняя картина отражает уже закончившейся процесс атрофии фундальных желез.(Аруин."Хр.гастрит."стр.193-194.).
6.Стромальные изменения;разростание ретикулярных волокон,в базальной части слизистой разростание гладкомышечных волокон или реже эластических волокон.
Все эти признаки относятся к участкам чистого атрофического гастрита.(Аруин."Хр.гастрит." стр 194.)
Метаплазия.
Выделяют два вида кишечной метоплазии
Полная;приэтом виде метаплазии видны все клетки которые встречаются в слизистой оболочке тонкого кишечника,они выстилают регулярно расположенные тубулярные структуры.По этому синоним данного вида метоплазии зрелая тонкокишечная.
Неполная метоплазия; синоним незрелая толстокишечная метоплазия.При этом виде метоплазии бокаловидные клетки расположенны среди высоких призматических клеток напоминаюших колоноциты.При неполной метоплазии железы утрачивают регулярность.В них отсутствуют клетки Панета.
Гистохимические и морфологические различия между полной и неполной метаплазией