Тромбоэмболия легочной артерии
|
Определение
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - эмболия ветвей или ствола легочной артерии
тромботическими массами. До недавнего времени понятие ТЭЛА ассоциировалось с понятием "инфаркт легкого". Эта патология считалась относительно
редкой, имеющей четко очерченную клиническую и рентгенологическую картину. В последние годы, с совершенствованием познаний клиники и методов диагностики
заболеваний легких выясняется, что инфаркт легкого - это лишь малая, надводная часть массивного айсберга в современной патологии человека, каким
является ТЭЛА. Это заболевание протекает под всевозможными клиническими масками. Чаще диагностируются: пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма,
абсцесс легкого, инфаркт миокарда и др.
По современным данным (Кеннет М. Мозер, США) ТЭЛА диагностируется, примерно, у 0,15 -0,20% населения, 10%
из них ежегодно умирает от этого заболевания. При изучении данных аутопсий у умерших от различных причин легочные тромбоэмболы выявляются у 25-30%, однако
прижизненная диагностика их составляет лишь 10-30% от числа посмертно обнаруживаемых. Автор отмечает, что эти данные не вполне отражают реальную
распространенность ТЭЛА, поскольку значительная часть тромбоэмболов полностью лизируется у трупа и они не могут быть обнаружены при аутопсий. На материале
вскрытии 1806 умерших в С-Петербурге за последние 45 лет (с 1945г.) выявлен рост частоты ТЭЛА, как причины смерти, более чем в 7,5 раз -с 1,4% до 11%
(Клочков Н.Д, и соавт.).
Трудности диагностики этого заболевания связаны с тем обстоятельством, что ТЭЛА более чем у 75% больных
является спутницей многих тяжело протекающих заболеваний других систем, особенно сердечно-сосудистой, когда клинические признаки этого заболевания
перекрыты симптомами фоновой патологии. ТЭЛА является нередким заболеванием среди пациентов с поражением легких в больнице общего профиля, она должна
быть исключена у больных с пневмонией, плевритом, инфарктом миокарда. Больные с ТЭЛА чаще поступают к терапевту, большая часть их госпитализируется в
терапевтические отделения (Подильчак М.Д. и соавт.).
В определении ТЭЛА, как самостоятельной нозологической формы, имеется ряд специфических особенностей.
Для возникновения этого заболевания необходимо наличие тромба в легочной артерии. Он может формироваться в бассейне легочной артерии автохтонно и
служить в последующем эмболом этого сосуда, но в абсолютном большинстве случаев тромб заносится из венозной системы большого круга или из полостей
сердца, т.е. формируясь в ином сосудистом бассейне.
Система легочных артерий является своего рода тотальным фильтром крови в организме. Следствием
эволюции формирования организма явилось то, что легочный ствол имеет наибольший диаметр по сравнению с другими сосудами, является самым широким
кровеносным сосудом. Это обстоятельство исключает возможность несовместимого с жизнью тотального перекрытия его при заносе тромбов из других сосудов из-за
меньшего диаметра их. Поэтому изначальная локализация тромба (эмбола) наблюдается, как правило, в разветвлениях или в основных ветвях легочной артерии.
Разветвления легочных артерий имеют широкую сеть анастомозов (артерио-артериальных и артерио-венозных). Вследствие этого не каждый случай
заноса тромба ведет к ишемии и реализуется в те или иные клинические проявления заболевания. Помимо того, в бассейне легочных сосудов
функционирует мощная система расплавления (лизиса) тромбов, что ведет к такому положению, когда эпизод заноса тромба в разветвления легочной артерии
не является обязательным фактором развития клиники тромбоэмболии.
Для возникновения тромбоэмболии легочных артерий, помимо заноса тромба в них, необходим ряд специфических
условий, составляющих особое содержание этиологии. Для клинических проявлений его необходим ряд специфических звеньев патогенеза.
|